Частичное предлежание плаценты. Полное предлежание плаценты

Причины предлежания плаценты

Чаще всего полное предлежание плаценты встречается у уже рожавших женщин. Врачи называют две группы факторов, ответственных за неправильное предлежание плаценты: состояние здоровья женщины и нарушение имплантации плодного яйца, когда оно прикрепляется в нижних отделах матки.

В группу риска попадают женщины с:

• эндометриозом;
• истмико-цервикальной недостаточностью и воспалениями шейки матки;
• миомой матки;
• перенесенными операциями на матке;
• перенесенными абортами, выскабливаниями;
• гормональными нарушениями менструального цикла;
• патологией развития матки.

Предлежание плаценты – диагностика

Полное предлежание плаценты можно заподозрить по повторяющимся безболезненным кровотечениям из половых путей. Появляются они внезапно и могут быть обильными. В этом случае нужно немедленно вызвать скорую и до ее приезда соблюдать полный покой.

Как правило, беременную госпитализируют. В стационаре врач проводит наружное обследование и направляет на УЗИ. Если ультразвук подтвердит наличие полного предлежания плаценты, то влагалищное исследование проводить нельзя из-за высокого риска дальнейшей отслойки плаценты и развития кровотечения.

Как лечить предлежание плаценты?

Если предлежание плаценты обнаружено в ходе скрининг-УЗИ в первой половине беременности и кровяных выделений нет, женщина может находиться дома, соблюдая полный покой, в том числе и половой. Если же срок беременности – 24 недели и более, необходимо лечь в стационар и оставаться там до родов, даже если кровотечение прекратилось. Беременность стараются сохранить до 37-38 недель.

Единственный способ родоразрешения при полном предлежании плаценты – кесарево сечение, так как плацента полностью закрывает зев шейки матки. Экстренное кесарево проводят, если жизни матери угрожает опасность.

Одним из важнейших факторов нормального протекания беременности является правильное развитие и расположение плаценты, как главного питательного органа малыша в утробе матери. Нормальное течение беременности предполагает прикрепление плаценты в области дна или на задней стенке матки, то есть именно в местах наилучшего кровоснабжения стенок. В редких случаях плацента может располагаться на передней стенке матки. Эта область не самая подходящая, ведь в процессе беременности она подвергается гораздо большим изменениям, чем задняя. Более того, расположение плаценты на задней стенке обеспечивает защиту от случайных травм.

Предлежанием плаценты называется патологическое состояние, характеризующееся ее неправильным прикреплением к стенке матки возле внутреннего маточного зева, то есть в нижней ее части. Классифицируется же предлежание как низкое, частичное и полное. При низком предлежании, нижний край плаценты находится не более чем в 6см от внутреннего зева матки. При полном (центральном) предлежании маточный зев полностью закрыт. Благо, такое состояние наблюдается не более чем у 1% беременных женщин. Частичное либо неполное предлежание плаценты бывает боковым или краевым. В этом состоянии зев шейки матки закрыт на 1/3.

Говоря о видах предлежания плаценты, стоит отметить, что понятия «заднее предлежание плаценты», которое так часто упоминается в обсуждениях на различных форумах, не существует, ведь ее заднее и переднее предлежание является нормой. А вот с причинами вышеописанных предлежаний и способами их лечения стоит разобраться.

Причины неправильного прикрепления плаценты могут зависеть как от состояния организма женщины, так и от особенностей плодного яйца. Прикрепляется плодное яйцо в месте с наиболее благоприятными условиями, а предрасполагающими факторами для предлежания могут являться:

• рубцы, после операций на матке или абортов;
• хронические воспаления (эндометрит);
• миома матки (доброкачественная опухоль);
• аномалии либо недоразвитие матки;
• возраст старше 35 лет;
• многократные роды.

Главным симптомом предлежания является кровотечение. Плацентарная ткань не способна растягиваться, а поэтому, при растяжении матки плацента начинает отслаиваться, что и вызывает кровотечение. Данные кровотечения появляются внезапно, без боли, и также внезапно могут прекращаться, чтобы возникнуть вновь через некоторое время. Чаще такие кровотечения возникают в третьем триместре при сокращении матки, или во время родов, когда шейка матки раскрывается, хотя могут наблюдаться и в период с 16 по 18 неделю беременности. Причем, чем ниже располагается плацента, тем обильнее и раньше появляется кровотечение. Спровоцировать плацентарное кровотечение можно как поднятием тяжести или внутрибрюшным давлением при запоре, так и посещением бани или горячей ванны.

Вторым по значимости симптомом предлежания плаценты является гипоксия плода. Часть плаценты, которая отслоилась, не участвует в маточно-плацентарном кровообращении, а значит, степень гипоксии будет зависеть площади отслойки.

Основным осложнением, которое вызывает предлежание плаценты, является угроза прерывания беременности. Кроме того, появляется гипотония (понижение артериального давления), а в связи с потерей крови у беременной женщины развивается анемия. Все это негативно сказывается на развитии плода и делает невозможным появление на свет ребенка без хирургической операции.

Если беременная женщина регулярно наблюдается у врача-гинеколога, то диагностирование предлежания плаценты не представляет трудностей. С помощью ультразвукового исследования легко прослеживается миграция плаценты на протяжении всей беременности.

Лечение предлежания плаценты на сроке свыше 24-недель беременности происходит только в стационаре. Будущей мамочке назначается строгий постельный режим и лекарственные препараты, которые улучшают кровообращение и снижают тонус матки, а при наличии анемии назначают препараты, повышающие гемоглобин. При отсутствии кровотечений, женщина может находиться дома, но должна соблюдать щадящий режим: избегать эмоциональных и физических нагрузок и исключить половые контакты.

С наступлением беременности женщина обязательно проходит ультразвуковое исследование. В заключение этого исследования указывается, как располагается в матке будущий малыш и плацента. И если там говорится о , то женщине есть над чем задуматься.

Коротко о предлежании плаценты

Плацента — это орган в организме женщины, который появляется только при беременности. Она служит связывающим звеном между организмом будущей мамы и ее малыша. Плацента обеспечивает питание плода и его дыхание, выводит продукты обмена веществ. А еще плацентарная ткань вырабатывает гормоны, которые необходимы для здорового протекания и развития беременности.

В норме плацента располагается на дне матки — той ее части, которая почти не изменяется. Если же этот орган располагается со стороны зева, то врачи констатируют предлежание. Предлежание плаценты — патология ее прикрепления и развития не в том месте, которое обеспечивает здоровое и оптимальное протекание беременности. Предлежание может быть частичным. В этом случае зев матки перекрывается плацентой на треть либо две трети. Полное предлежание — это когда центр плаценты полностью совмещен с зевом матки. Его еще называют центральным предлежанием. Медицинская статистика свидетельствует, что полное предлежание встречается в 5 раз реже, нежели неполное.

В случае неполного предлежания, то есть бокового или краевого, существуют шансы самостоятельного смещения плаценты в нужную зону ближе к родам. В случае полного (центрального) предлежания такой вариант полностью исключается.

Причины центрального предлежания плаценты

В чем же причина такой патологии расположения плаценты? Иногда оно обусловлено тем, что оплодотворенная яйцеклетка просто не может прикрепиться в нужном месте из-за поврежденного эндометрия матки, то есть аномалий . Причины таких аномалий бывают следующие:

1. Аборты.
2. Деформации эндометрия как следствие воспалительных заболеваний. Это рубцы и нарушения секреторной функции, миомы.
3. Атрофия эндометрия матки.
4. Нарушение кровоснабжения матки вследствие болезней сердечно-сосудистой системы, почек, печени.

Эти причины дают понять, почему полное предлежание диагностируется чаще у повторнородящих женщин, нежели при первой беременности. Болезни организма и половых органов как раз и способствуют возникновению центрального предлежания плаценты.

А еще причиной такого предлежания плаценты может быть задержка развития плодного яйца. Тогда оно не достигает дна матки и крепится в районе зева. Там и начинает развиваться плацента.

Какие симптомы и осложнения центрального предлежания?

Пожалуй, самым распространенным при центральном предлежании является влагалищное кровотечение. Это и есть осложнение предлежания плаценты и его основной признак.

Если предлежание полное, то кровотечения обычно начинаются во втором триместре, они возникают периодически и длятся до самых родов. Ведь с увеличением срока беременности плацента буквально срастается с маткой. Плод развивается, матка увеличивается, и это особенно заметно в ее нижней части — месте прикрепления плаценты. Поскольку плацентарная ткань почти не эластична, то она не успевает и не может растягиваться за маткой, стремительно растущей. Поэтому и происходит частичная отслойка плаценты. Сосуды начинают кровоточить, содержимое изливается из половых путей кровотечением. Иногда оно сменяется мажущими выделениями. Как правило, это происходит первый раз, когда женщина спит или просто лежит. При этом она вообще не испытывает боли. Это и является отличительной чертой такого кровотечения от кровотечения при выкидыше, когда беспокоят сильные схваткообразные боли внизу живота.

Если такое кровотечение, как осложнение предлежания, происходит на сроке 30 недель, то оно может быть вызвано сексом либо физическими нагрузками, иногда — осмотром гинеколога.

Среди симптомов полного (центрального) предлежания могут быть боли внизу живота, в пояснице, понижение артериального давления, тонус матки. Гипотония может выражаться в слабости и сонливости, головокружениях.

При кровотечениях как осложнении предлежания у беременной развивается анемия. Это , что негативно влияет и на женщину, и на ее будущего малыша. Дефицит кислорода в крови будущей матери чреват задержкой развития плода и отставанием его в росте. Очень часто такие детки страдают анемией после рождения.

Если у будущей мамы падает уровень гемоглобина, то гинеколог назначает соответствующее лечение. Но мамочка и сама может принять адекватные меры. Это дополнительное употребление продуктов, богатых железом. Среди них печень и гранаты, персики и абрикосы, черника и голубика, черная смородина и клюква. Среди овощей богатыми железом являются томаты и свекла, тыква и шпинат, а среди круп — гречка. Можно употреблять грецкие орехи и черный шоколад, но с осторожностью, поскольку эти продукты очень калорийны и аллергенны. А еще диетологи советуют для улучшения усвоения железа принимать его вместе с витамином С (аскорбиновой кислотой). Это цитрусовые и брокколи, клюква и ананас.

Сопутствующие осложнения центрального предлежания плаценты

Центральное предлежание может спровоцировать и такие осложнения протекания беременности:

1. Преждевременная отслойка плаценты.
2. Разрыв плодного пузыря раньше срока.
3. Вероятность неправильного расположения плода в матке. Оно может быть поперечным, косым, тазовым.
4. Приращение плаценты. В этом случае она не может самостоятельно отделиться от матки при родах. Врачи отделяют ее вручную. Конечно же, это может вызвать обильное кровотечение. Тогда единственно правильным способом спасения ситуации остается вырезание матки.

Диагностика и лечение центрального предлежания плаценты

Обычно диагностируется такое предлежание на УЗИ. Однако оно может быть определено и на обычном гинекологическом осмотре.

Что касается лечения полного предлежания плаценты, то медицинского лечения препаратами не существует. Врачи могут лишь следить за состоянием беременной женщины, контролировать изменения самочувствия. Гинекологи в этой ситуации держат под контролем и другие болезни женщины, поскольку многие факторы могут способствовать осложнению патологии. Когда беременную с центральным предлежанием не беспокоят кровотечения, то контроль над ее состоянием доктор может осуществлять амбулаторно.

Если же ситуация не совсем спокойная и женщина ощущает симптомы предлежания, то ей с 24 недели беременности советуют находиться в стационаре. Обычно там она пребывает до самих родов во избежание всяких осложнений и форс-мажора.

Такой мамочке назначают постельный режим, общеукрепляющие лекарства и препараты железа, лекарства, снимающие тонус матки. Беременность врачи стараются продлить до того момента, когда малыша можно будет выходить.

Правила поведения беременной с центральным предлежанием плаценты

Кроме врачебных назначений, сама будущая мама должна вести себя так, чтобы никоим образом не спровоцировать осложнений своим поведением. Это значит, физической активности должно быть минимум. Никаких поднятий тяжести женщина делать не должна. Нельзя совершать и резкие движения, смещающие матку. Ведь это чревато отслойкой плаценты.

Больше кислорода можно поглощать на прогулках, если не прописан постельный режим.

Никаких стрессов, переживаний и нервов! Все это может привести матку тонус и спровоцировать кровотечение.

Ежедневно нужно питаться продуктами, насыщенными железом.

Если женщина не находится в стационаре, то она должна избегать людных мест в виде общественного транспорта, рынка, чтобы ее не толкнули, не ударили случайно. Да и заразиться в толпе можно чем угодно. Особенно в периоды сезонного гриппа и .

Не следует никуда ездить, чтобы в случае открытия кровотечения либо ухудшения самочувствия можно было незамедлительно обращаться к наблюдающему врачу.

Роды при центральном предлежании плаценты

Главная проблема родоразрешения при предлежании плаценты любого вида — большие шансы кровотечения.

Центральное предлежание даже не предполагает шансы естественных родов, поскольку плацентарная ткань перекрывает малышу выход к родовым путям полностью.

Обычно кесарево сечение при предлежании плаценты делают в 38 недель при удовлетворительном самочувствии женщины. Когда же у беременной происходит обильное кровотечение, то кесарево проводят в срочном порядке.

Если операция прошла хорошо, то не исключается риск осложнений, то есть кровотечения после нее.

Специально для Елена ТОЛОЧИК

Плацента или детское место является основой полноценного развития плода вплоть до родов. В норме этот важнейший орган должен прикрепляться вблизи дна матки. Но в некоторых случаях плацента крепится рядом с ее шейкой, целиком перегораживая путь появления на свет новой жизни. Такое явление называют полным предлежанием плаценты.

Общая характеристика плаценты

Для того чтобы понять, насколько опасно полное предлежание, нужно разобраться в роли плаценты и механизме ее взаимодействия с организмом ребенка и матери.

Плацентарная ткань пронизана так называемыми ворсинками или мелкими сосудами. Они практически срастаются с маткой в месте прикрепления к ней плаценты. Это необходимо для обеспечения обмена веществ между матерью и ребенком. Из материнской крови малыш через пуповину получает питание и кислород, а через плаценту происходит выделение отработанных им веществ.

Плод развивается и растет, вместе с ним растет и матка. Она увеличивается в размерах от спичечной коробочки до «мешка» высотой в 35 сантиметров. Стенки матки очень эластичны и могут свободно растягиваться. Особенно это проявляется в нижней ее части, там, где находится шейка. Плацента же далеко не так податлива и растяжима.

Если у беременной наблюдается полное центральное предлежание плаценты, то увеличивающаяся матка «тянет» за собой плаценту, а та не успевает растягиваться за ней, так как не рассчитана на столь значительное увеличение размеров. Говоря медицинскими терминами, миграция плаценты при полном предлежании по сравнению с маткой замедленная. В результате происходит ее отслоение от стенки матки.

Причины возникновения

Специалисты считают, что все причины можно разделить на 2 категории - маточные и плодные.

Маточные

Возникновение проблем подобного рода связано с тем, что плодное яйцо из-за аномалий эндометрия прикрепляется к матке не там, где ему положено.

Дефекты эндометрия наблюдаются по многим причинам, главными среди которых являются.

• Проведенные ранее инструментальные аборты, в том числе и самопроизвольные, с травмированием слизистой.
• Перенесенные воспаления или заболевания, вызвавшие деформацию матки - рубцы, миомы, секреторные нарушения.
• Атрофия слизистой.
• Эндометриоз.
• Патология развития матки.
• Ухудшение кровоснабжения матки из-за хронических заболеваний печени, почек и сердечно-сосудистой системы.

Вышеперечисленные факторы в большинстве случаев наблюдаются у женщин при повторных беременностях. Это вызвано накоплением проблем со здоровьем у этой категории беременных по сравнению с первородящими.

Плодные

Оно не успевает вовремя имплантироваться на маточный эндометрий, а в результате этого располагается не у дна матки, а вблизи ее шейки. В этом месте и закладывается плацента. Вероятность того, что в будущем она полностью закроет маточный зев, в этом случае практически 100%.

Чем опасно

Отклонения, которые встречаются при полном предлежании плаценты.

• Кровянистые выделения и кровотечения, вызванные разрывом плаценты с маткой. Появляются они в середине беременности. Кровотечения эти всегда наружные, без внутренних гематом, как правило, безболезненные и внезапные, чаще начинаются ночью. Их нередко провоцируют физические нагрузки, осмотр гинеколога или даже сильный кашель. Половую жизнь при полном предлежании плаценты (во избежание усиления кровотечений) желательно свести к минимуму или вовсе отказаться от нее уже на сроке в 25 недель.
• Анемия или низкий уровень гемоглобина матери, вызванные частыми кровотечениями.
• Гипотония, которой сопутствуют слабость, разбитость, головные боли и даже обмороки.
• Гипоксия плода, которая может вызвать отставание в развитии, низкий вес малыша при рождении, анемию на первом году жизни, слабый иммунитет.
• Повышенный тонус матки, боли внизу живота и в пояснице, что может вызвать угрозу прерывания беременности.
• Неправильное положение плода (поперечное, ягодичное или косое). Вместе с полным или частичным перекрыванием маточного зева это делает невозможным естественное течение родов. Без кесарева сечения в этом случае просто не обойтись.
• Послеродовое воспаление матки из-за тяжелых родов и низкой сопротивляемости организма роженицы к инфекциям.

Диагностика

Распознавание и постановка диагноза полного предлежания для дальнейшего наблюдения за ходом миграции плаценты может быть проведено уже в начале второго триместра беременности. Основывается оно на жалобах о периодически появляющихся безболезненных кровотечениях.

При помощи УЗИ можно установить положение плода. Низко стоящая плацента не позволяет ему опуститься в нижний отдел матки. Поэтому и на УЗИ, и при осмотре можно обнаружить, что предлежащая часть малыша находится выше входа в малый таз. Эти данные и позволяют диагностировать патологию.

УЗИ помогает (с малой степенью погрешности) следить за расположением и перемещениями плаценты. При полном предлежании специально назначается трехразовое проведение данной процедуры на сроках в 16, 25 и 35 недель.

Если же данное обследование не выявило отклонений расположения плаценты, тогда надо искать другие причины кровотечений. Это могут быть патологии в нижних отделах родовых путей.

Формы предлежания

Предлежание плаценты зачастую диагностируется в первой половине беременности. Различают следующие формы предлежания.

• Центральное - самое опасное из форм. Оно практически не дает шансов на дальнейшее улучшение положения и миграцию плаценты на безопасное расстояние по отношению к родовым путям.
• Частичное , когда зев на 2/3 загораживается задней стенкой, дает небольшой шанс, что положение в дальнейшем исправится.
• Краевое . При такой форме предлежания преграда составляет около 1/3 шейки матки. В этом случае обычно лишь незначительная доля беременностей заканчивается оперативным вмешательством. Детское место в дальнейшем самостоятельно отдаляется от зева и роды проходят естественным образом. Причем вопрос может ли краевое предлежание плаценты стать полным, будущих мам в этом случае беспокоить не должен. Они могут рассчитывать на благоприятное течение беременности.
• Полное предлежание плаценты по задней стенке матки - нормальное и самое безопасное для мамы и малыша положение.
• Полное предлежание плаценты по передней стенке случается намного реже, но это тоже не патология, а вариант нормы. Мамочка должна лишь прислушиваться к советам специалистов, тогда с ней и малышом все будет в порядке.

Лечение

Женщина с диагностированным предлежанием должна находиться под усиленным наблюдением лечащего врача. Для адекватного медицинского контроля будущей маме назначают регулярные анализы крови. При отрицательной динамике гемоглобина и обнаружении снижения свертываемости крови назначаются препараты железа, так как риск анемии и кровотечений очень высок.

Нужны также средства для улучшения кровоснабжения плода. Это Аскорутин, Курантил, витамин Е, фолиевая кислота, Трентал, Сорбифер, Феррум Лек и другие.

При кровянистых выделениях больных с таким диагнозом наблюдают в стационаре уже со срока свыше 24 недель. Даже при прекращении кровотечений постоянное наблюдение продолжается вплоть до родов.

При удовлетворительном состоянии беременной с этим диагнозом ей предписан постельный режим, препараты для снижения тонуса матки и общеукрепляющие средства - Гинипрал, Но-шпа, Папаверин, витамины. Кроме того, назначаются успокаивающие средства – корень валерианы, пустырник и другие. Беременным категорически противопоказаны слабительные.

Если кровотечения продолжаются, то также назначают инъекции магнезии, Магне В6 и другие препараты. При интенсивных и длительных кровотечениях направляют в отделение реанимации или интенсивной терапии.

Роды с подобным диагнозом

На 38 неделе беременным с диагнозом предлежание плаценты делают плановую операцию кесарева сечения. Дожидаться естественных родов в этом случае опасно из-за большого риска кровотечений вследствие отслоения плаценты.

Кесарево сечение показано более чем 70% женщин с диагнозом полное предлежание плаценты.

Его применяют при:

• Центральном предлежании.
• Неполном с неправильным расположением плода.
• Рубцах на матке.
• Многоплодной либо многоводной беременности.
• Узком тазе.
• Первых родах в возрасте свыше 30 лет.
• Дополнительных рисках, связанных с прошлыми прерываниями беременности или операциями на матке.
• Постоянном и обширном кровотечении.

При других формах предлежания роды могут протекать естественным образом, но во избежание осложнений в роддоме должна быть готова детская реанимация и операционная для экстренного кесарева сечения. Благоприятными для естественного родоразрешения являются следующие обстоятельства:

• Отсутствие кровотечения или его прекращение после прокалывания плодного пузыря.
• Явные признаки готовности зева к родам.
• Нормальное протекание схваток.
• Правильное положение плода.

Стимулирование родов при этом не проводится. Плодный пузырь прокалывают уже при незначительном самостоятельном раскрытии шейки. Но если при этом кровотечение усиливается, то прибегают к ургентной операции.

После завершения родов (даже если они проходили физиологическим путем) роженица остается под наблюдением. У нее может длительно продолжаться кровотечение из-за пониженной сократительной способности матки в месте ее срастания с плацентой. Анемия и гипотония тоже отягощают послеродовое состояние.

При предлежании детское место часто не может самопроизвольно и целиком отслоиться от тела матки, поэтому после обследования приходится под наркозом делать операцию по отделению последа. В редчайших случаях кровотечение по окончании кесарева сечения остановить невозможно и, чтобы спасти роженицу, приходится удалить матку.

Полное предлежание плаценты не приговор для материнства, а лишь предостережение к тщательному соблюдению всех рекомендаций специалиста, серьезной подготовке к родам и последующему щадящему режиму восстановления для молодой мамы.