Спасибо
Записаться к Гинекологу
Что происходит на приеме у гинеколога в женской консультации?
При обследовании пациентки гинеколог собирает данные о беспокоящих ее жалобах, после чего выполняет необходимые диагностические манипуляции. Это позволяет ему заподозрить тот или иной диагноз, для подтверждения которого он может назначить дополнительные лабораторные анализы или инструментальные исследования.Где принимает гинеколог – в поликлинике или в больнице (роддоме )?
Гинеколога можно посетить в поликлинике или в специальном отделении роддома. При плановом посещении, прежде всего, следует записаться на консультацию к врачу в поликлинику. Во время обследования врач сможет оценить состояние половых органов женщины, произвести забор материала для выявления инфекционных или опухолевых заболеваний, а также (при необходимости ) назначить дополнительные анализы и исследования (в том числе для выявления беременности ). После оценки всех полученных данных гинеколог может выставить диагноз и назначить пациентке соответствующее лечение. При этом он должен подробно и понятно объяснить женщине все об имеющейся у нее патологии, о возможных последствиях и осложнениях.Если во время обследования врач будет сомневаться в точности диагноза или же будет выявлена патология, требующая хирургического лечения, длительного наблюдения или применения специальных инструментов, пациентка может быть госпитализирована в соответствующее отделение стационара. Там под постоянным наблюдением медицинского персонала ей будут выполнены все необходимые диагностические и лечебные процедуры, а также будет оказана помощь в случае развития каких-либо осложнений.
После выписки из стационара женщине будут выданы рекомендации относительно дальнейшего лечения. Ей также нужно будет регулярно посещать гинеколога в поликлинике для контроля эффективности лечения, внесения поправок в лечебную схему, а также для своевременного выявления и устранения возможных осложнений или рецидивов (случаев повторного возникновения заболевания ).
Стандарт оснащения кабинета гинеколога
В современном кабинете врача-гинеколога должны иметься все приспособления и инструменты, необходимые для обследования женщины и выполнения легких диагностических или лечебных манипуляций (операций ).К минимальному оснащению кабинета гинеколога относятся:
- Ширма. В кабинете гинеколога должно иметься специальное место, огражденное ширмой или занавеской, за которой пациентка сможет раздеться и подготовиться к предстоящему обследованию.
- Гинекологическое кресло. Данное кресло оснащено специальными подставками для ног. Во время обследования женщина ложится в кресло на спину, а ноги ставит на подставки, расположенные по бокам. Таким образом создаются оптимальные (для врача ) условия, позволяющие провести осмотр половых органов, а также выполнить диагностические и лечебные манипуляции.
- Передвижная медицинская лампа. Позволяет создать оптимальное освещение для проведения обследования.
- Гинекологическое зеркало. Это специальный прибор, с помощью которого врач осматривает слизистую оболочку влагалища и шейки матки. Сегодня в большинстве гинекологических кабинетов применяются одноразовые стерильные зеркала, которые после использования уничтожаются.
- Цервикальная ложка. Это тонкая стерильная трубка, на конце которой имеется специальное утолщение. С помощью данного инструмента врач производит забор биологического материала (клеток ) с поверхности слизистой оболочки влагалища, что необходимо для выявления возбудителей инфекции . Стоит отметить, что в некоторых медицинских учреждениях с этой целью применяются специальные стерильные ватные палочки.
- Стерильные перчатки. Все диагностические или лечебные мероприятия гинеколог должен проводить только после того, как вымоет руки с мылом (или другим дезинфицирующим раствором ) и наденет одноразовые стерильные перчатки. Выполнение каких-либо процедур голыми руками недопустимо.
- Кольпоскоп. Это сложный аппарат, оснащенный оптической системой и источником света. Предназначен он для проведения кольпоскопии – визуального осмотра слизистой оболочки влагалища и шейки матки под большим увеличением. Современные кольпоскопы также оснащены специальными камерами и мониторами, что позволяет выполнять фото или видеосъемку проводимого исследования и сохранять полученные данные на цифровых носителях.
- Стетоскоп. Это специальный прибор, предназначенный для прослушивания дыхания или сердцебиения пациентки. У гинеколога также должен быть специальный акушерский стетоскоп, предназначенный для определения сердцебиения плода.
- Весы. Предназначены для определения массы тела пациентки, что особенно важно при оценке течения беременности.
- Сантиметровая лента. Гинекологи используют ее для измерения окружности живота женщины на разных сроках беременности, что позволяет косвенно судить о развитии плода.
- Тонометр. Предназначен для измерения артериального давления женщины.
- Тазомер. Данный прибор внешне напоминает циркуль, снабженный специальной сантиметровой шкалой. Используется он для измерения размеров таза беременной женщины, а также головки плода (позволяет определить примерный срок беременности ). Необходимо это, для того чтобы определить, сможет ли пациентка родить ребенка через естественные родовые пути. Так, например, при слишком крупном плоде и узком тазе естественные роды будут невозможными (головка ребенка просто не пройдет через родовые пути ), в связи с чем гинеколог будет готовить пациентку к выполнению кесарева сечения (операции, во время которой плод извлекается из матки ).
- Амниотест. С помощью данного теста можно быстро выявить разрыв амниотической оболочки (окружающей плода во время его внутриутробного развития ) и выделение околоплодных вод. Дело в том, что в некоторых случаях данный разрыв может быть весьма незначительным, в результате чего околоплодные воды будут вытекать незаметно для женщины. Если такую ситуацию не распознать в течение 24 – 36 часов, повышается риск инфицирования плода. Суть амниотеста заключается в том, что при обследовании шейки матки врач прикасается к ней специальной маркерной бумагой, которая измеряет кислотность тканей (кислотность околоплодных вод отличается от кислотности влагалища ). Если околоплодные воды все-таки вытекают, полоска сразу изменит свой цвет, что позволит врачу подтвердить диагноз и своевременно принять необходимые меры для предотвращения развития осложнений.
- Бактерицидная лампа. Предназначена для обеззараживания кабинета и может быть использована только тогда, когда в кабинете никого нет (излучаемый лампой свет может нанести вред глазам и другим тканям пациенток или медицинского персонала ).
Нужно ли полностью раздеваться у гинеколога?
Во время консультации гинекологу может понадобиться обследовать половые органы женщины или провести какие-либо диагностические манипуляции. Для этого пациентке придется раздеться ниже пояса и лечь на специальное гинекологическое кресло. Вот почему перед походом к врачу рекомендуется выбирать такую одежду, которую будет легко снять и надеть обратно.Стоит отметить, что в кабинете гинеколога должно иметься специальное отгороженное ширмой место или отдельная комната, в которой женщина может раздеться и подготовиться к проведению исследования. Раздеваться в присутствии врача, медсестры, других медработников пациентов женщина не должна.
Будет ли больно при обследовании у гинеколога?
При обследовании пациентки гинеколог может осматривать ее наружные половые органы, а также выполнять некоторые диагностические манипуляции с целью исследования слизистой оболочки влагалища и шейки матки, взятия проб для выявления инфекций, опухолевых заболеваний и так далее. Во время данных процедур пациентка может испытывать неприятные ощущения, связанные с прикосновением инструментов к половым органам. Однако стоит отметить, что выраженных болей женщина при этом обычно не испытывает. Если предстоящая процедура может оказаться болезненной, врач информирует пациентку заранее, а при необходимости проводит местное обезболивание (поверхность слизистой оболочки обрабатывается специальными медикаментами, в результате чего на некоторое время она становится невосприимчивой к боли ).Болезненные ощущения во время обследования у гинеколога могут быть обусловлены:
- Воспалительным процессом. При развитии острой инфекции в области наружных половых органов пораженные слизистые оболочки воспаляются, в результате чего повышается их чувствительность. При этом обычные, даже самые легкие прикосновения к ним могут оказаться болезненными.
- Неэффективностью обезболивания. Причиной данного явления может быть недостаточная доза местного обезболивающего препарата либо слишком длительная процедура. Также болеутоляющие средства могут оказаться неэффективными, если пациентка употребляет какие-либо наркотические препараты. В любом случае, если во время выполнения диагностических манипуляций женщина почувствует сильную боль, она должна немедленно сообщить об этом врачу.
- Неосторожными или грубыми манипуляциями врача. Данное явление встречается крайне редко и обычно связано с недостатком опыта врача.
Какие вопросы задает гинеколог?
Первое, что ждет любую женщину на консультации у гинеколога, это подробный опрос о состоянии здоровья и перенесенных заболеваниях, а также об особенностях половой жизни.Во время опроса гинеколог может спросить:
- Что беспокоит женщину в данный момент? При ответе на этот вопрос следует перечислить все симптомы и жалобы, которые послужили поводом для обращения к врачу (боли, патологические выделения из влагалища , выкидыши и так далее ).
- Как давно появились перечисленные симптомы и как они развивались?
- Встречались ли подобные симптомы в прошлом? Если да – к каким врачам обращалась женщина и какое лечение принимала?
- В каком возрасте у пациентки начались менструации ?
- Через какое время после первой менструации цикл стал регулярным?
- Сколько дней длится менструальный цикл?
- Сколько обычно длится менструальное кровотечение?
- Когда была последняя менструация и как она протекала (не отмечалось ли чрезмерно выраженного кровотечения, болезненности или других необычных явлений )?
- Наблюдается ли у женщины предменструальный синдром (патологическое состояние, характерное для некоторых женщин во время менструации, проявляющееся эмоциональными расстройствами, тошнотой , рвотой , нарушением обмена веществ и другими симптомами, полностью исчезающими после окончания менструального кровотечения )?
- С какого возраста женщина начала половую жизнь?
- Испытывает ли пациентка боли или другие неприятные ощущения во время половых контактов или сразу после них ?
- У женщины имеется постоянный половой партнер или нет?
- Какие средства контрацепции () использует женщина?
- Были ли у женщины беременности? Если да – сколько, в каком возрасте и чем они заканчивались (родами, выкидышем, абортом и так далее )?
- Есть ли у женщины дети? Если да – сколько, какого возраста и как она их рожала (через естественные родовые пути или посредством кесарева сечения, были ли осложнения во время родов )?
- Какие гинекологические заболевания женщина перенесла ранее?
- Страдает ли пациентка какими-либо хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной или других систем?
- Курит ли женщина? Если да – как давно и сколько сигарет в день выкуривает (примерно )?
Осмотр влагалища и шейки матки зеркалом
После опроса гинеколог просит женщину раздеться ниже пояса и лечь в гинекологическое кресло для проведения обследования половых органов. Первым делом врач осматривает наружные половые органы невооруженным глазом, оценивая их анатомическое развитие, наличие или отсутствие признаков воспаления (покраснение и отечность слизистых оболочек ), патологических выделений и так далее.Следующим этапом обследования является осмотр слизистых оболочек влагалища и шейки матки с помощью специальных зеркал. Предупредив пациентку о предстоящих действиях и получив ее согласие, врач открывает пакет с одноразовыми стерильными зеркалами, которые представляют собой своеобразный расширитель с ручкой. Раздвинув пальцами большие и малые половые губы пациентки, врач вводит рабочую часть зеркал во влагалище, после чего нажимает на ручку. Лопасти зеркала при этом расширяются, раздвигая стенки влагалища и делая их доступными для осмотра. В этот момент пациентка может испытывать определенный дискомфорт, однако болезненных ощущений обычно не возникает.
После введения зеркал врач внимательно изучает состояние слизистой оболочки половых путей, выявляя наличие или отсутствие признаков воспаления, а также изъязвления, полипы и другие патологические состояния. После окончания процедуры гинеколог осторожно извлекает зеркала из влагалища пациентки и переходит к следующему этапу обследования.
Обследование с зеркалами противопоказано:
- Пациенткам, которые еще не начали половую жизнь. В данном случае проведению исследования будет препятствовать девственная плева – складка слизистой оболочки, перекрывающая вход во влагалище.
- При наличии признаков инфекции наружных половых органов. В данном случае высок риск распространения инфекции во время введения зеркал.
- При наличии сильных болей. Это может наблюдаться при наличии инфекционно-воспалительного процесса или во время менструации.
- При отказе женщины. Гинеколог не имеет права выполнять какие-либо процедуры, не получив на это согласия пациентки.
Ручной осмотр гинеколога
Исследование проводится после извлечения зеркал из влагалища. Суть его заключается в следующем. Левую руку гинеколог кладет на переднюю стенку живота пациентки, а два пальца правой руки (указательный и средний ) вводит во влагалище и прижимает переднюю стенку влагалища к левой руке. Это позволяет выявить различные объемные образования (опухоли ) или аномалии развития. После этого врач перемещает пальцы правой руки под шейку матки и слегка приподнимает ее, также ощупывая и выявляя изменения консистенции органа, наличие патологических уплотнений или анатомических дефектов.Кольпоскопия
Это диагностическая процедура, во время которой гинеколог исследует слизистую оболочку влагалища и шейки матки при помощи кольпоскопа – оптического прибора, позволяющего увеличивать изображение рассматриваемой поверхности в несколько раз. Во время кольпоскопии врач выявляет патологические изменения на слизистой оболочке, а также воспалительные процессы и другие поражения.Сама процедура проводится следующим образом. Женщина ложится в гинекологическое кресло, и гинеколог вводит ей во влагалище зеркала, тем самым, делая доступной для обследования слизистую оболочку. Затем он устанавливает кольпоскоп таким образом, чтобы свет от него был направлен прямо на шейку матки, а сам через специальные окуляры исследует поверхность слизистой. Никакие части аппарата при этом не касаются пациентки, в связи с чем исследование проходит совершенно безболезненно.
Гистероскопия
Во время гистероскопии врач осматривает внутреннюю поверхность матки и ее шейки с помощью специального прибора – гистероскопа, представляющего собой длинную трубку, оснащенную оптической системой.Гистероскопия может быть диагностической (проводится для уточнения диагноза ) или лечебной, во время которой гинеколог выполняет различные процедуры.
Диагностическая гистероскопия позволяет выявить:
- полипы;
- рак матки;
- аномалии развития матки;
- причину бесплодия ;
- остатки плодного яйца в матке;
- инородные тела в матке;
- источник кровотечения и так далее.
После обезболивания гинеколог вводит во влагалище зеркала и широко их раздвигает, тем самым, открывая доступ к матке. Затем он вводит в матку рабочую часть гистероскопа, оснащенную видеокамерой и источником света. Это позволяет исследовать слизистую оболочку органа, выявляя патологические изменения или удаляя патологические образования.
После выполнения процедуры пациентка должна оставаться в кабинете врача в течение 30 – 60 минут, пока не пройдет действие обезболивающих препаратов, а затем она может отправляться домой. В течение 2 – 3 дней после процедуры женщина может чувствовать легкое покалывание, онемение или болезненность в области половых органов. Если данные явления носят выраженный характер, пациентка может обратиться к гинекологу, который назначит ей болеутоляющие препараты.
Гистероскопия противопоказана:
- при наличии инфекции наружных половых органов;
- при беременности;
- при наличии острой системной инфекции (например, гриппа );
- при подтвержденном раке шейки матки (во время проведения процедуры возможно повреждение пораженных тканей и распространение раковых клеток в другие органы ).
Пункция заднего свода влагалища
Пункция (прокол ) выполняется в тех случаях, когда врач подозревает, что в полости малого таза у пациентки может иметься патологическая жидкость (кровь или гной ). Наличие такой жидкости может быть признаком кровотечения или инфекции, представляющей опасность для здоровья женщины.Суть процедуры заключается в следующем. Вначале пациентка раздевается и ложится в гинекологическое кресло. После местного или общего обезболивания врач обрабатывает наружные половые органы пациентки обеззараживающими растворами. Затем он вводит во влагалище зеркала, тем самым, открывая для осмотра влагалищную часть шейки матки. Приподняв ее специальными щипцами, гинеколог берет шприц с длинной иглой и прокалывает задний свод влагалища. Введя игру на 2 – 3 сантиметра вглубь (она при этом попадает в полость малого таза ), врач осторожно тянет за поршень шприца, набирая в него патологическую жидкость (если таковая имеется ). Затем он осторожно извлекает иглу, а полученный материал направляет в лабораторию для исследования.
После окончания процедуры пациентка должна находиться в процедурном кабинете в течение 30 – 60 минут, пока не пройдет действие обезболивающих препаратов.
Почему появляются коричневые или кровянистые выделения после визита к гинекологу?
Даже если обследование у гинеколога было проведено по всем правилам, вернувшись домой, женщина может заметить, что у нее появились незначительные кровянистые или коричневые выделения из влагалища. Иногда данное явление может быть следствием проводимых врачом манипуляций, в то время как в других случаях может указывать на наличие какой-либо патологии.Причиной кровянистых выделений после обследования у гинеколога могут быть:
- Травмы слизистой оболочки. Проведение таких исследований как осмотр в зеркалах или гистероскопия, сопряжено с травматизацией сосудов слизистой оболочки влагалища и шейки матки жесткими инструментами. Травматизации могут способствовать грубые, неаккуратные действия врача или непослушание пациентки (например, если она не лежит спокойно и постоянно двигается во время введения зеркал или гистероскопа ).
- Менструальное кровотечение. Всем женщинам рекомендуется посещать гинеколога за несколько дней до или после менструального кровотечения. Если данное правило не соблюдать, вполне возможно, что после посещения врача у женщины может начаться обычная менструация.
- Заболевания половых органов. Если у женщины имеются какие-либо заболевания шейки матки (например, эрозия ) или самой матки (эндометрит , эндометриоз ), проведение гистероскопии может сопровождаться выраженной травматизацией патологически измененных тканей, вследствие чего после исследования возможно более обильное кровотечение.
Поводом для повторного обращения к гинекологу могут быть:
- Продолжающиеся кровотечения. Если кровянистая жидкость продолжает выделяться из влагалища и на 2 – 3 день после посещения врача, это может быть признаком развития воспалительного процесса или выраженной травматизации сосудов слизистой оболочки.
- Обильные кровотечения. В данном случае возможно повреждение крупных кровеносных сосудов, что требует срочного медицинского вмешательства.
- Появление болей. Если кровянистые выделения сопровождаются сильными болями в области половых органов или в нижней части живота , не следует сразу принимать обезболивающие препараты. Вначале необходимо проконсультироваться с гинекологом, который исключит наличие какой-либо опасной патологии, после чего сам назначит пациентке болеутоляющие медикаменты.
Почему болит живот после посещения гинеколога?
Легкие болезненные или неприятные «тянущие» ощущения в области половых органов и внизу живота, возникающие после посещения гинеколога, являются вполне нормальным явлением. Дело в том, что при проведении обследования врач пальпирует (прощупывает ) ткани влагалища и шейки матки, а также саму матку. Кроме того, при проведении диагностических манипуляций (осмотра с зеркалами, гистероскопии ) гинеколог вводит во влагалище пациентки жесткие инструменты, которые непременно повреждают нежную слизистую оболочку (даже если врач выполняет процедуру медленно, нежно и осторожно ). Все перечисленное сопровождается травмированием тканей, вследствие чего развивается незначительная воспалительная реакция. Это и является непосредственной причиной возникновения болей после обследования у гинеколога.В нормальных условиях женщина может испытывать болезненные ощущения в течение 1 – 2 дней после визита к врачу. Чтобы снизить их интенсивность, гинеколог может назначить пациентке легкие болеутоляющие препараты. В то же время, стоит отметить, что в некоторых случаях возникновение болей может быть обусловлено развитием каких-либо осложнений (например, повреждением тканей матки или влагалища, кровотечением, инфицированием и так далее ). Вот почему сохранение или прогрессирование болевого синдрома в течение 3 и более дней после посещения гинеколога является поводом для повторного обращения к врачу. Не следует самостоятельно (без назначения специалиста ) «глушить» боль болеутоляющими препаратами в течение длительного времени, так как имеющийся при этом патологический процесс может продолжать развиваться, повреждая матку, влагалище и другие ткани и органы.
Услуги гинеколога платные или бесплатные (по полису ОМС )?
В государственных медицинских учреждениях (в больницах, поликлиниках, роддомах ) любая женщина, имеющая полис обязательного медицинского страхования, может получить бесплатную медицинскую консультацию гинеколога, во время которой врач также проведет полноценное обследование.На бесплатную помощь гинеколога могут рассчитывать:
- беременные женщины;
- роженицы;
- женщины с патологией беременности;
- женщины с любыми гинекологическими заболеваниями.
Дает ли гинеколог больничный лист?
Больничный лист – это документ, подтверждающий, что в течение определенного времени пациентка не могла ходить на работу из-за имевшегося у нее заболевания.Гинеколог может выдать больничный лист:
- Женщинам, у которых была выявлена патология беременности, требующая госпитализации.
- При выявлении заболевания, требующего постельного режима.
- При выполнении операций, после которых пациентка должна оставаться в стационаре (под наблюдением врачей ) течение определенного времени.
- В тех случаях, когда посещение работы может ухудшить состояние здоровья пациентки или вызвать прогрессирование имеющегося у нее заболевания.
Можно ли вызвать гинеколога на дом?
Сегодня многие частные медицинские центры предоставляют такую услугу как вызов врача-гинеколога на дом. Сразу стоит отметить, что такая консультация будет носить ограниченный характер, то есть максимум, что сможет сделать врач – это поговорить с пациенткой, собрать анамнез (опросить об имеющихся у нее жалобах, проблемах со здоровьем, перенесенных заболеваниях и так далее ) и провести поверхностное обследование. На основании полученных данных врач может предположить тот или иной диагноз, а при необходимости назначить дату, когда пациентка должна будет прийти к нему на прием в стационар, где он сможет провести более тщательное обследование.Выполнить какие-либо диагностические процедуры в домашних условиях гинеколог не сможет, так как для этого у него не будет необходимых инструментов (гинекологического кресла, гистероскопа ) и условий.
Какие лабораторные анализы может назначить гинеколог?
После обследования женщины гинеколог может заподозрить у нее то или иное заболевание. Для подтверждения диагноза врач может назначить пациентке определенные лабораторные анализы.В процессе диагностики гинеколог может назначить:
- общий анализ крови ;
- общий анализ мочи ;
- анализ на инфекции, передающиеся половым путем ;
- анализы на гормоны ;
- мазки на флору влагалища;
- анализ на цитологию.
Общий анализ крови
Данное исследование позволяет оценить состояние кроветворной системы женского организма, а также выявить признаки некоторых патологических состояний. Кровь для анализа берут из вены или из пальца. Какой-либо специальной подготовки для этого не требуется.Общий анализ крови позволяет выявить:
- Анемию. Это патологическое состояние, характеризующееся снижением общего числа эритроцитов (красных клеток крови ) и гемоглобина (вещества, транспортирующего кислород по организму ) в крови. Причиной анемии чаще всего являются менструальные кровотечения, во время каждого из которых женщина теряет около 50 – 100 мл крови.
- Инфекцию. На наличие инфекции может указывать повышение количества лейкоцитов – клеток, принимающих участие в защите организма от патогенных бактерий , вирусов и грибков .
Анализ мочи
Данное исследование позволяет вывить инфекции мочеполовых путей (на это может указывать наличие гноя или лейкоцитов в моче ), а также заподозрить наличие заболеваний почек (при этом может изменяться плотность или химический состав мочи ). Для анализа пациентка должна собрать утреннюю мочу в специальную стерильную баночку, которую ей заранее выдадут в поликлинике.Как гинеколог берет мазок на флору?
Целью данного исследования является выявление патогенных бактерий во влагалище пациентки. Процедура взятия материала проводится в гинекологическом кресле. После введения гинекологического зеркала врач берет стерильный тампон или специальную гинекологическую ложку и несколько раз проводит по слизистой оболочке влагалища и шейки матки, стараясь не касаться наружных половых органов пациентки.Часть полученного материала переносится на специальные стекла, окрашивается и исследуется под микроскопом. В некоторых случаях это позволяет выявить патогенные бактерии и заподозрить ту или иную инфекцию. Другая часть материала направляется на бактериологическое исследование, при котором в лабораторных условиях выращиваются колонии бактерий, полученных из половых путей женщины. Это позволяет установить точный вид возбудителя и подобрать максимально эффективное лечение.
Важно отметить, что перед забором материала для исследования не рекомендуется мыть половые органы с использование мыла или других обеззараживающих средств, так как это может уничтожить имеющиеся там бактерии и сделать анализ неинформативным. Такой же эффект будет наблюдаться в том случае, если перед сдачей анализа женщина будет принимать антибактериальные препараты.
Анализ на цитологию
Целью данного исследования является выявление патологических клеток, которые могут свидетельствовать о наличии или высоком риске развития рака шейки матки. Выполнять цитологическое исследование рекомендуется 1 раз в год всем женщинам старше 30 лет.- исключить половые контакты в течение 2 дней;
- исключить наличие инфекционно-воспалительного процесса;
- не использовать гигиенические тампоны в течение минимум 2 дней;
- не вводить во влагалище никаких медикаментов, кремов или других средств в течение минимум 2 – 3 дней.
Забор материала проводится в гинекологическом кресле. После введения гинекологических зеркал врач визуально или под контролем кольпоскопии оценивает состояние слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Если при этом он выявляет патологически измененные участки (например, эрозии ), материал следует брать именно с пораженной ткани. Для забора материала используются специальные щетки, которыми гинеколог несколько раз проводит по поверхности слизистой оболочки. После этого он осторожно извлекает щетку из влагалища пациентки и несколько раз проводит ею по специальному стеклу. Полученные клетки при этом прилипают к стеклу, что позволяет исследовать их под микроскопом и выявить патологические изменения, характерные для ракового процесса (если таковые имеются ).
Анализы на инфекции (ВИЧ, сифилис, гонорею )
Выявить бактериальные инфекции (например, гонорею ) можно при исследовании мазка или в процессе бактериологического исследования. В то же время, выявить возбудителя вирусной инфекции (например, ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ) таким образом невозможно, потому что вирусы слишком малы (их не видно в микроскопе ) и не растут на обычных питательных средах. Также трудности могут возникнуть при диагностике скрытых, хронических инфекций, протекающих без выраженной клинической картины.Для уточнения диагноза гинеколог может исследовать:
- Уровень эстрогенов. Ответственны за развитие первичных и вторичных половых признаков (развитие наружных и внутренних половых органов, рост волос по женскому типу и так далее ). Также эстрогены принимают участие в регуляции менструального цикла.
- Уровень андрогенов. Это мужские половые гормоны, которые вырабатываются в женском организме в небольшом количестве. Повышение их концентрации может привести к росту волос по мужскому типу, нарушению половых функций и так далее.
- Уровень прогестерона. Вырабатывается яичниками и подготавливает женский организм к наступлению беременности, а также обеспечивает ее нормальное течение и развитие.
- Уровень пролактина. Данный гормон обеспечивает образование молока в молочных железах .
Какие диагностические исследования может назначить гинеколог?
Во время постановки диагноза врач может назначать пациентке те или иные инструментальные исследования, позволяющие оценить функции внутренних органов и спланировать дальнейшую лечебную тактику.УЗИ
УЗИ (ультразвуковое исследование ) – диагностическая процедура, позволяющая гинекологу оценить форму, строение, размеры и консистенцию внутренних органов пациентки. Принцип метода заключается в следующем. Специальный аппарат посылает в организм женщины ультразвуковые волны, которые отражаются от внутренних органов и тканей. Отраженные волны улавливаются специальным датчиком и преобразуются в визуальное изображение исследуемых органов, которое отображается на мониторе.С помощью УЗИ гинеколог может выявить:
- Маточную беременность – развитие эмбриона в матке.
- Внематочную беременность – патологическое состояние, при котором эмбрион начинает развиваться не в матке, а в других тканях и органах (в брюшной полости, в маточных трубах и так далее ).
- Опухоли матки – миому , полипы.
- Заболевания яичников – например, кисты (заполненные жидкостью полости ).
- Непроходимость маточных труб – является частой причиной бесплодия.
- Эндометриоз – заболевание слизистой оболочки матки.
- Остатки плода или плодных оболочек в матке (после родов ).
- Наличие жидкости в полости малого таза – может быть признаком инфекционно-воспалительного процесса или кровотечения.
Стоит отметить, что в некоторых случаях гинеколог может назначить другие разновидности УЗИ (трансвагинальное – когда ультразвуковой датчик вводится через влагалище пациентки или трансректальное – когда датчик вводится через анальное отверстие ). Такие методики дают более точные результаты при исследовании яичников и матки, однако требуют наличия специальной аппаратуры и опыта врача.
Флюорография
Это рентгенографическое исследование, в процессе которого обследуются легкие и грудная клетка пациентки. Целью исследования является обнаружение очагов туберкулеза или опухолевых заболеваний легких .Гинеколог может назначить женщине флюорографию с целью исключения туберкулеза легких (например, если ей предстоит какое-либо оперативное вмешательство или длительная госпитализация ). Однако стоит отметить, что выполнение данного исследования беременным женщинам строго противопоказано, так как рентгеновское излучение может нарушить процесс развития органов плода.
Биопсия шейки матки
Биопсия – это процесс прижизненного удаления кусочка какого-либо органа с целью его исследования в лабораторных условиях. Такое исследование позволяет выявить опухолевые заболевания половых органов женщины, а также определить характер опухоли (то есть, является ли она доброкачественной или злокачественной ), от чего в дальнейшем будет зависеть лечебная тактика. Чаще всего поводом для биопсии могут стать плохие результаты цитологического анализа, а также эрозии, полипы или другие предраковые процессы.Выполнять биопсию рекомендуется через 2 – 3 дня после окончания менструации. Подготовка к процедуре заключается в отказе от половых контактов и использования тампонов в течение минимум 2 дней. Также не следует вводить во влагалище какие-либо медикаменты или другие средства. Накануне перед исследованием следует принять душ, не используя при этом мыла или других гигиенических средств.
Сама процедура проводится под общим обезболиванием, то есть пациентка спит и ничего не помнит. Вначале гинеколог вводит во влагалище зеркала, после чего, под контролем кольпоскопа (оптического прибора, позволяющего получить увеличенное изображение слизистой оболочки ) находит патологически измененные участки. После этого врач берет шприц со специальной (толстой и острой ) иглой и прокалывает «подозрительный» участок на несколько миллиметров вглубь. Клетки слизистой оболочки при этом попадают в полость иглы. После этого врач извлекает иглу, а полученный материал направляет в лабораторию для дальнейшего исследования.
После выполнения процедуры у женщины могут отмечаться незначительные кровянистые выделения из влагалища в течение 1 – 2 дней. В это время ей рекомендуется пользоваться гигиеническими прокладками (не тампонами ), а также воздерживаться от половых контактов.
Когда гинеколог может направить на консультацию к другому специалисту (урологу, онкологу, хирургу, терапевту )?
Если во время обследования женщины гинеколог выявит у нее какие-либо заболевания со стороны других органов и систем, он может направить ее на обследование к соответствующему специалисту.Гинеколог может назначить консультацию:
- Уролога – врача, занимающегося диагностикой и лечением заболеваний мочевыделительной системы.
- Онколога – врача, занимающегося диагностикой и лечением (в том числе хирургическим ) доброкачественных и злокачественных опухолей.
- Хирурга – при выявлении острого заболевания органов брюшной полости (например, при аппендиците – воспалении червеобразного отростка кишечника ).
- Терапевта – при выявлении заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной или других систем организма.
Лечение у гинеколога
После обследования женщины и постановки диагноза врач может назначить лечение, которое может быть консервативным или хирургическим. В процессе лечения женщина должна периодически посещать гинеколога, который будет контролировать эффективность проводимой терапии, а при необходимости вносить определенные изменения в лечебную схему.Какие таблетки может назначить гинеколог?
Медикаментозная терапия является первым и основным лечебным мероприятием, которое врач назначает пациентками при различных заболеваниях. При употреблении назначенных препаратов следует строго соблюдать установленную врачом дозировку, так как ее превышение может привести к развитию нежелательных побочных явлений.Гинеколог может назначать:
- Антибиотики – для лечения бактериальных инфекций половых путей.
- Противовирусные средства – для лечения вирусных инфекций.
- Противогрибковые препараты – для лечения грибковых инфекций половых органов.
- Гормональные препараты – в качестве заместительной терапии при недостатке половых гормонов, а также как средство контрацепции (предотвращения наступления беременности ).
- Болеутоляющие средства – назначаются для купирования болевого синдрома, в том числе после проведения некоторых болезненных гинекологических процедур (гистероскопии, биопсии и других ).
- Препараты железа – назначаются при выявлении железодефицитной анемии (снижении концентрации красных клеток крови на фоне регулярных кровотечений ).
Какие операции может проводить гинеколог?
Если консервативными средствами устранить имеющуюся у пациентки проблему невозможно, врач может назначить хирургическое лечение. Операция может быть срочной (назначается при заболеваниях, угрожающих жизни женщины или плода ) или плановой, при которой непосредственной опасности для жизни пациентки нет. Перед плановой операцией пациентка сдает ряд анализов и проходит дополнительные обследования, позволяющие уточнить диагноз и спланировать объем оперативного вмешательства.При необходимости гинеколог может выполнить:
- Удаление маточных труб – при их непроходимости, обусловленной образованием спаек или другим патологическим процессом.
- Удаление яичника – при образовании в нем кисты (полости, заполненной жидкостью ) или раковой опухоли (в данном случае требуется предварительная консультация онколога ).
- Операции на матке – удаление доброкачественных опухолей (полипов, миом ).
- Удаление шейки матки – при наличии предраковых заболеваний или рака шейки матки.
- Удаление матки – может потребоваться при множественных миомах, а также при злокачественных опухолях, при разрыве матки во время родов и так далее.
Если вы подозреваете у себя беременность, то самое первое, что необходимо сделать, – это отправиться к гинекологу, ведь своевременный визит к женскому доктору убережет вас и малыша от множества проблем и осложнений. Осмотр гинеколога на ранних сроках беременности – мероприятие ответственное, и отнестись к нему надо с полной серьезностью, в особенности если визит к врачу будет первым.
Итак, первый визит к женскому врачу должен состояться до 12 недель, и если вы задаетесь вопросом, как гинеколог определяет беременность на ранних стадиях, то это будет УЗИ. Эта процедура либо подтвердит беременность, либо опровергнет ее. Также УЗИ необходимо для того, чтобы была исключена вероятность внематочной беременности.
Читайте в этой статье
Первый осмотр
Первый осмотр гинеколога на ранних сроках беременности начнется с осмотра . Врач определит, не в гипертонусе ли она, нет ли у вас кисты или же миомы яичников. Также вас обязательно отправят на анализы мочи и крови.
Более сложные испытания ждут женщин, у которых имеются хронические недуги, например пороки сердца и почки. В группе риска именно страдающие сердечными патологиями и нарушениями работы почек, ведь во время беременности возрастает нагрузка именно на эти органы.
Существует мнение, что осмотр на кресле на ранних сроках беременности может быть очень и очень вредным, однако это не более чем стереотип. Если вам попадется хороший доктор, который посмотрит аккуратно, то это никоим образом не повредит беременности. Ввиду этого не нужно идти к незнакомому врачу в положении. Лучше пойти к тому доктору, которого вы хорошо знаете. Существует много неделикатных врачей, которые могут причинить боль пациентке и вызвать у нее сильный стресс.
Осмотр гинеколога на самых ранних сроках беременности будет включать множество вопросов, в том числе и о здоровье, возрасте, наследственности отца будущего ребенка. Особенно доктора будет интересовать, не имеет ли отец малыша хронических заболеваний, вроде диабета или порока сердца. Врача наверняка заинтересует, не имеете ли вы с отцом будущего ребенка вредных привычек, где вы работаете, какое у вас жилье и уровень материального достатка. Он также спросит о начале половой жизни, первых месячных, вашем образе жизни. Все это будет не праздным любопытством, а совершенно необходимыми данными, которые позволят спрогнозировать течение беременности и предотвратить некоторые осложнения.
Не стесняйтесь подробно и точно отвечать на все вопросы, ведь на карте ваши с малышом жизнь и здоровье. Также стоит обязательно задавать врачу все интересующие вас вопросы, какими бы глупыми или нелепыми они вам ни казались. Чем больше вы будете знать о беременности, тем легче и комфортнее она будет проходить.
После приема вам абсолютно точно назначат курс , которые насытят организм всеми необходимыми элементами и скорректируют . Кроме того, вас направят на ряд анализов.
Измерение веса и роста
Обычно гинекологический осмотр на ранних сроках беременности включает измерение роста и веса. Если у женщины сложение астеническое, то и обмен веществ у нее будет быстрым. У женщин такого типа узкие бедра и грудь, длинные и тонкие мышцы. Астенический тип телосложения предполагает довольно большой набор веса.
Нармостенический тип сложения отличается средней скоростью обменных процессов. Женщинам такого телосложения разрешается за всю беременность набрать до 9 кг. У таких женщин будут широкие плечи, небольшая грудная клетка, талия, плечи и бедра примерно одинаковой ширины.
Если у женщины гиперстенический тип сложения, то она будет склонна к полноте. У таких женщин обычно круглое лицо, широкие бедра, лишние килограммы. Им лучше набирать не более 7 кг за всю беременность. При помощи специального прибора тазометра доктор измерит размеры талии и таза.
Какие анализы нужно сделать
В идеале все необходимые анализы и обследования нужно сделать еще на стадии планирования беременности. Однако если вы их по каким-то причинам не сделали, то, оказавшись в интересном положении, вы должны сразу же отправиться в поликлинику. По результатам анализов доктор оценит уровень вашего здоровья, и, если это потребуется, своевременно будут приняты соответствующие меры.
- Прежде чем отправиться на осмотр на ранних сроках беременности, следует сделать . Это самый распространенный анализ. В ходе беременности его придется делать практически каждые 2 недели. А если есть какие-то серьезные проблемы со здоровьем, то и чаще.
- Если признаки беременности при осмотре оказались явными, стоит также сдать анализ крови из вены. Делается это для того, чтобы установить отсутствие венерических заболеваний, а также определить группу крови и резус-фактор.
- Если в гинекологии признаки беременности оказались заметными, то самое время сдать кровь еще и из пальца. Это делается для того, чтобы определить уровень гемоглобина, являющегося переносчиком кислорода. Если уровень гемоглобина критически низок, то это может пагубно сказаться на вашем состоянии и состоянии ребенка. Помимо этого анализ крови из пальца покажет наличие в крови антител к краснухе и остальным TORCH-инфекциям.
Также надо будет сходить:
- к лору;
- невропатологу;
- окулисту;
- терапевту.
Мероприятия эти чисто формальные, однако, совершенно необходимые. Пройти стандартный медосмотр придется трижды: в начале, середине и в конце беременности.
Что взять с собой в первый визит к врачу
Первый осмотр гинеколога на самых ранних сроках беременности станет волнительным мероприятием, даже если посещение женского врача для вас не новость.
Первое, что нужно положить в сумочку – это страховой полис и паспорт. Конечно, стоит захватить с собой результаты анализов и обследований, а также выписки из истории болезней. Вся эта полезная информация обычно собрана в медицинской карте, хранящейся в поликлинике по месту жительства или дома. После того как вас поставят на учет, вам выдадут новую карту.
Хорошо взять с собой полотенце или пеленку для того, чтобы постелить на кресло. Носочки будут нужны для того, чтобы не ходить босиком по полу.
Беременные часто становятся рассеянными, поэтому блокнотик и ручка, куда можно записать рекомендации доктора, будут не лишними.
На осмотр в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности некоторые женщины приходят со своим одноразовым гинекологическим набором и перчатками, которые продаются в аптеке. Но никакой необходимости в этом нет, потому как гинекологические кабинеты сегодня оборудованы всем необходимым.
Как проходит первый визит
Многие женщины интересуются, видит ли гинеколог беременность на раннем сроке. Как правило, ответ на данный вопрос будет утвердительным.
Первый осмотр врача на раннем сроке беременности будет проходить на кресле. Доктор посмотрит при помощи рук и зеркала. Если будет диагностирована беременность, то больше осмотров в кресле не будет. Впоследствии врач будет только ощупывать живот на кушетке без проникновения во влагалище. Во время приема гинеколог возьмет мазок на флору и определит состояние влагалища, матки, придатков.
Если определение беременности врачом на ранних сроках в кресле затруднено, то придется сделать УЗИ, которое позволит диагностировать интересное положение или его отсутствие точно.
Можно ли определить интересное положение на ранних стадиях
Понятно, что женщин обычно интересует, может ли гинеколог определить беременность на ранних сроках. Ситуация бывает разной. Очень опытный доктор может диагностировать ее по изменению цвета слизистой влагалища. Кроме того, у беременных матка при прощупывании сокращается. Даже на ранних стадиях она уже сильно увеличена в размерах. Однако на сроках 4-5 недель и менее диагностировать беременность сможет только доктор с огромнейшим опытом работы и талантом. Обычно вручную она определяется не ранее 6-7 недель.
Итак, увидит ли гинеколог беременность на раннем сроке, будет напрямую зависеть от его профессионализма и опыта работы.
Если вы задаетесь вопросом, как гинеколог определяет беременность на ранних сроках, то по большей части он делает это по общему состоянию организма, а УЗИ и анализы подтверждают или опровергают его диагноз.
Самым быстрым и эффективным способом диагностирования будет анализ мочи, в которой обязательно должно быть повышенное количество гормонов гонадотропина.
Как определить интересное положение самостоятельно
Интересное положение до или после задержки можно выявить и самостоятельно. Его признаками могут быть:
- повышенная ;
- и сосках;
- положительные результаты теста;
- болезненные ощущения внизу живота и его увеличение;
- отсутствие месячных;
- большое количество бесцветных выделений.
Первый визит к женскому доктору в интересном положении во многом чисто формален, особенно если гинекологические признаки беременности уже явны. Однако именно на начальных стадиях можно различные отклонения и воспалительные процессы, которые могут быть совершенно незаметными. Чем раньше будут выявлены проблемы со здоровьем, тем, понятно, лучше. Поэтому не стоит переживать и нервничать. Как только вам показалось, что вы беременны, сразу же бегите к женскому врачу, чтобы обезопасить в дальнейшем себя и малыша и стать счастливой матерью.
Едва у женщины возникают малейшие подозрения, что она может быть беременна – ей тут же нужен точный ответ. Тесты, изменение вкусовых пристрастий, фигуры и поведенческих аспектов указывают на беременность немного позже. Единственными достоверными источниками остаются УЗИ и посещение гинеколога. Если с ультразвуковой диагностикой все понятно, то как гинеколог определяет беременность не совсем понятно.
При появлении первых сомнений насчет беременности следует посетить врача – гинеколога. Они принимают в городских поликлиниках или женских консультациях. Запись на прием ведется по телефону или при личном посещении.
Для того, чтобы определить наличие беременности на раннем сроке доктор должен обращать внимание на определенные признаки. В акушерстве и гинекологии выделяют три группы таких симптомов:
- предположительные;
- вероятные (возможные);
- достоверные (точные).
Предположительные симптомы – не дают никакой точной информации. Они могут свидетельствовать как о беременности, так и о наличии других заболеваний или развивающихся патологиях в женском организме. Основываясь исключительно на таких признаках, гинеколог не сможет точно установить факт беременности.
К предположительным критериям относятся утренние приступы тошноты, изменение вкусовых предпочтений, потеря или улучшение аппетита, острая реакция на запахи, постоянное чувство усталости и сонливости, перепады настроения, частое (или же наоборот, более редкое) посещение туалета, увеличившаяся чувственность груди, появление пигментных пятен. К слову, часть из этих признаков способна говорить, к примеру, об анемии.
Возможные признаки дают немного больше данных и говорить о зачатии допустимо более уверенно. Определение беременности по вероятным признакам основано на гинекологическом обследовании. Гинеколог оценивает общий вид половых органов женщины и ее матки и делает соответствующее заключение.
К вероятным относят следующие указатели беременности: полнокровие детородящих женских органов, изменение матки (ее формы, размера и поверхности), отсутствие месячных, уровень ХГЧ, симптомы Снегирева, Гентера, Губарева – Гауса, Пискачека и Горвица – Гегара.
- Полнокровие половых органов – с первого дня зачатия кровообращение в области малого таза становится значительно интенсивнее. Вены наливаются кровью намного больше, нежели обычно. Внешний вид половых губ и стенок влагалища также меняется – они приобретают синий оттенок и становятся отечными. При стандартном осмотре с зеркалом они очень хорошо видны.
- Матка женщины, которая не беременна плотная, имеет определенный размер и по своей форме напоминает грушу. У беременной женщины дела обстоят несколько иначе. Форма матки становится более округлой и большей по размеру. Ее плотность значительно уменьшается (она приобретает более мягкую структуру).
- Задержка или отсутствие менструации сами по себе наталкивают на мысли о возможной беременности. Во многих случаях это так и есть. Тем не менее не стоит забывать, что нерегулярный менструальный цикл может свидетельствовать о ряде других заболеваний.
- ХГЧ долгое время считалось одним из лучших методов определения положения женщины. Его можно проводить с конца второй – начала третьей недели после зачатия. Важно понимать, что повышенный уровень ХГЧ также может говорить не только об интересном положении.
- Симптом Снегирева – метод основан на наблюдении за маткой. Она становится более чувствительной, а при физическом воздействии (осмотре) приобретает меньшие размеры и плотную структуру. После окончания осмотра также быстро возвращается в исходную форму.
- Симптом Гентера – есть не у каждой беременной женщины. Его суть в том, что ставший мягким перешеек сильно подается вперед. Еще одной характерной чертой является уплотнение в форме гребня.
- Признак Губарева–Гауса - все тот же размягченный перешеек приводит к тому, что шейка матки становится более подвижной.
- Эффект Пискачека также связан с осмотром у гинеколога. Врач может наблюдать определенную асимметрию в одном из рогов матки. Это связано с прикреплением к нему плода. Практически в 100% случаев на сроке 8 недель асимметрия исчезает и матка вновь становится круглой формы.
- Синдром Горвица–Гегара – ткани перешейка становятся крайне тонкими и практически незаметными. Врач во время осмотра может их «не нащупать». Данное явление проходит к 6 неделе беременности.
- Достоверные (точные) признаки значительно уступают по количеству, но точно подтверждают беременность.
- Одним из первых достоверных признаков является шевеление ребенка. Происходит это примерно на сроке 18-20 недель. Если женщина ждет второго или последующих детей, то шевелиться они начинают немного раньше.
- Прослушивание сердцебиения крохи с помощью стетоскопа. Это становится возможным с пятого месяца ожидания малыша.
- Прощупывание плода путем наружного акушерского исследования. Такая процедура будет эффективна с четвертого месяца.
- УЗИ – способ, который позволяет точно говорить о наличии беременности на самых ранних сроках. Исследование с помощью ультразвука определяет беременность сроком менее месяца. Чуть более мощные аппараты дают возможность услышать звук маленького бьющегося сердечка уже с пятой недели.
Когда врач может с уверенностью говорить об интересном положении
С тем, как врач узнает понятно, а вот на каком сроке гинеколог может определить беременность? Если женщина думает, что доктор сможет сказать ей о беременности прямо с первого дня, то она ошибается. Даже хороший, грамотный специалист не сможет сказать вам о будущем малыше раньше, чем через 3–4 недели после зачатия. Причина довольно проста – физические изменения половых органов, характерные для беременной женщины видны только с этого времени.
Бывают случаи, когда на таком сроке даже аппараты УЗИ не могут «разглядеть» будущего человека.
Кто должен вести беременность
Сказать женщине о том, что она вскоре станет мамочкой может любой гинеколог, а вот вести беременную должен исключительно акушер – гинеколог. Только такой специалист может контролировать течение беременности, наблюдать за состоянием женщины и, при необходимости, назначать определенное лечение.
В идеале, если доктор, у которого будущая мамочка наблюдалась все месяцы ожидания и будет принимать роды.
Может ли врач не заметить беременность
Возможно, многих удивит такой вопрос, но такие ситуации не редкость. Не стоит сразу же обвинять доктора в некомпетентности.
Если ваше посещение плановое, задержек нет и никаких подозрений тоже, то скорее всего срок вашего счастливого положения меньше полного месяца. В это время изменение половых органов еще не наступило, форма матки прежняя, да и пациентка не проявляет никакого беспокойства – у доктора нет причин подозревать беременность. Естественно, что в такой ситуации гинеколог может не уделить этому вопросу должного внимания.
Совсем иначе обстоят дела с теми пациентками, которые сами предполагают, что беременны и пришли в этом убедиться. Такие женщины сдают ряд анализов, в том числе ХГЧ, делают ультразвук. Если у доктора остаются какие-то сомнения, то он назначает повторное посещение через несколько недель. На вторичном приеме женщина получает точный ответ.
Почему следует встать на учет
Любая адекватная женщина, узнав о своем положении, будет предпринимать все, чтобы спокойно выносить и родить здорового и крепкого малыша. Обнаружение патологий на начальной стадии позволяют свести к минимуму все риски. Именно поэтому крайне важно встать на учет по беременности как можно раньше. Такой шаг позволит выявить все возможные осложнения и предотвратить их.
Кроме того, доктор сможет контролировать набор веса мамочкой и малышом, результаты ее анализов, наличие в организме полезных веществ в достаточном количестве и множество других важных деталей.
Врачу необходимо составить план ведения мамочки, установить точный срок и предполагаемую дату родов, а это возможно только при условии ранней постановки на учет.
Наверное, в том, может ли гинеколог определить беременность сомнений нет. Главным критерием в этом вопросе является срок. Если он очень маленький, то это сделать практически невозможно. Беременность старше четырех недель увидит любой, даже не совсем опытный специалист.
Конечно, есть масса способов самостоятельно определить свое положение, но самым достоверным и надежным будет личное посещение женского доктора.
Частый вопрос, интересующий будущих мам – может ли гинеколог определить беременность, и каким образом он это делает. Конечно, данный специалист - врач, не только подтверждающий наличие беременности, но и контролирующий репродуктивное здоровье женщины на протяжении всей жизни, также он назначает необходимые диагностические обследования.
Именно контроль беременности – основная задача, которую должен выполнять гинеколог при наблюдении за будущей мамой. Частота обследований определяется индивидуальными показателями и напрямую зависит от самочувствия беременной женщины. При нормальном протекании беременности, частота обследований будет следующая:
1. В первом триместре беременности, гинеколога нужно посещать не больше одного раза в месяц с момента постановки на учет.
2. По наступлению 28 недели, частота осмотров возрастает до двух раз в месяц.
3. По наступлению 36 недели, посещать специалиста необходимо один раз в неделю.
Многие думают, что при каждом визите в гинекологический кабинет необходимо будет проводить осмотр в кресле. Эта процедура проводится лишь во время постановки на учет и затем еще несколько раз. Тем не менее частота полных осмотров может возрасти, если беременность протекает с отклонениями.
Особенности осмотра при беременности
На приеме у гинеколога, беременную женщину ждет ряд обследований, а именно:
· Подсчет пульса.
· Взвешивание беременной.
· Измерения параметров таза.
· Измерение показателей артериального давления. На 15 неделе беременности врач проводит дополнительную оценку следующих показателей:
· Измерение окружности живота.
· Аускультация сердцебиения плода.
· Высота стояния матки, ее пальпаторное изучение с целью изучения тонуса. Если беременность протекает с какими-либо отклонениями, возможно назначение дополнительных методов обследования. Самое важное, что должна понимать беременная женщина – нужно правильно подготовиться к визиту к врачу. Так, нужно помнить об основных правилах.
Во-первых, перед визитом нужно чтобы мочевой пузырь и кишечник были опорожнены. В противном случае, проведение осмотра будет несколько затруднено, а будущая мама будет ощущать дискомфорт. Во-вторых, ни в коем случае нельзя вступать в половые контакты, поскольку это может исказить результаты проведенных обследований. В-третьих, перед посещением врача крайне важно провести гигиенические процедуры. При этом нельзя проводить спринцевание.
В остальном, особенностей подготовки нет, однако рекомендуется купить в аптеке одноразовый набор для гинекологического осмотра. В него входит все, что понадобиться врачу для проведения обследования. В том случае, если посещать планируется частную гинекологию, все будет предоставлено на месте. Одним из самых важных обследований во время беременности, является визит к гинекологу на 38 неделе. Главной задачей специалиста, в этом случае, является определение зрелости шейки матки. Это нужно для понимания того, насколько готова женщина к родам. Шейка матки считается зрелой, если для нее характерно следующее:
· Шейка расположена в центре малого таза.
· Консистенция становится мягкой.
· Уменьшается ее длина.
· Ширина канала позволяет ввести в него палец.
Обследования позволяют понять, как ребенок располагается в утробе. Это позволяет выбрать правильный план ведения родов. Гинекологический осмотр во время беременности является крайне важной процедурой, которую в обязательном порядке должна проходить будущая мама.
Чтобы во время осмотра не испытывать дискомфорта, подготовиться к визиту лучше заранее. Опорожните мочевой пузырь. Кишечник, по возможности, тоже должен быть пустым. В противном случае проведение гинекологического осмотра, особенно пальпации
(исследования состояния внутренних органов через кожу руками) для врача будет затруднено, а для вас болезненно. Если вы долго сидите в очереди к гинекологу - не поленитесь сходить в дамскую комнату, когда будет подходить ваша очередь, чтобы опорожнить мочевой пузырь.
Женщине, идущей на прием к врачу-гинекологу, необходимо помнить следующее:
- Перед осмотром лучше принять душ или ванну и надеть свежее белье. Вместе с тем особенно тщательно подмываться не стоит, так как врач должен увидеть микрофлору влагалища в нормальном, «повседневном» состоянии. Категорически запрещается спринцеваться (вводить воду, а тем более антисептические вещества во влагалище с помощью спринцовки): во-первых, спринцевание лишит врача возможности оценить влагалищные выделения, которые для специалиста весьма информативны; во-вторых, мазок, взятый после спринцевания, будет, мягко говоря, не информативным. Не рекомендуется пользоваться специальными интимными дезодорантами или духами.
- За сутки до визита к врачу исключите половые контакты, так как во влагалище часто остается небольшое количество семенной жидкости, мешающей сделать достоверный анализ.
- Лучший период для посещения врача - первые дни после менструации. Во время месячных проходить осмотр и дальнейшие обследования не стоит, за исключением экстраординарных случаев (например, кровотечение, сопровождающееся резкой болью).
Сейчас во многих современных клиниках вам предложат одноразовую пеленку, однако на всякий случай можно взять с собой по крайней мере одноразовые носовые платочки, которые в любом случае пригодятся, да и много места в сумочке они не занимают. Из дома вы можете захватить и носочки, чтобы, подготовившись к осмотру, не идти до гинекологического кресла босиком по полу.
Кроме того, немаловажно психологически подготовить себя для визита к гинекологу, что особенно касается молодых девушек. Нужно понимать, что вопросы врача об интимных особенностях и специфике половой жизни обусловлены медицинской необходимостью. При этом в целях успешной диагностики или лечения ответы должны быть максимально честными и развернутыми. Помните, что специалист никогда не будет осуждать вас за что-либо, а напротив, постарается помочь и объяснить любые трудные моменты.
Ход обследования
Гинекологические осмотры проводятся преимущественно в горизонтальном положении на специальном гинекологическом кресле, которое отвечает всем современным требованиям. Гинекологическое кресло состоит из собственно кресла и подставок для ног (рогаток). Расположиться на гинекологическом кресле не сложно. Вы стелите на поверхность, на которой будете сидеть, салфетку, по ступенечкам забираетесь на само кресло и ложитесь на него так, чтобы ягодицы находились на самом краю гинекологического кресла (такая позиция позволяет провести осмотр безболезненно и почерпнуть максимум информации). Затем поднимаете одну за другой ноги и помещаете их на подставки так, чтобы рогатки оказались в подколенной ямке. Не стесняйтесь и не смущайтесь спросить у гинеколога, как правильно устроиться в гинекологическом кресле, если эта конструкция вам незнакома.
Врач перед осмотром надевает одноразовые стерильные резиновые перчатки, которые уничтожаются после предварительной обработки в специальном дезинфицирующем растворе.
Обследование на гинекологическом кресле начинается с осмотра наружных половых органов. При этом также осматриваются внутренние поверхности бедер, что позволяет выявить варикозное расширение вен, ненормальную пигментацию, характер оволосения и т.п. Затем - большие и малые половые губы, промежность. Для специалиста важно также определить состояние стенок влагалища - не опущены ли они, не возникает ли болезненных ощущений при нажатии. Обязательно осматривается область заднего прохода, что позволяет сразу же выявить наличие геморроидальных узлов, трещин и некоторых других нарушений.
После того как предварительный осмотр наружных половых органов завершен, гинеколог приступает к внутреннему осмотру, одним из основных методов которого является исследование при помощи зеркал .
Данный вид осмотра направлен прежде всего на выявление каких-либо заболеваний влагалища или шейки матки. При всей своей простоте метод очень эффективен в плане диагностики. В зависимости от ситуации, при этом виде исследования используются разные виды зеркал: цилиндрические, створчатые, ложкообразные и некоторые другие. Зеркала - это медицинские инструменты, которые делают из металла (их стерилизуют после осмотра каждой пациентки) или из пластмассы (они одноразовые, их выбрасывают после однократного применения). Другие используемые медицинские инструменты также предназначены для однократного применения (одноразовые) или стерилизуются после каждого пациента. Зеркала бывают разных размеров, доктор подбирает инструмент в зависимости от размера влагалища. Без зеркал полноценно осмотреть влагалище и влагалищную часть шейки матки невозможно. Зеркала позволяют с одной стороны - развести стенки влагалища и увидеть их, а с другой - «развязывают» доктору руки. То есть во время осмотра врач может производить различные манипуляции. Чаще используют створчатые зеркала (рис.1) - доктор может без чьей-либо помощи пользоваться этими инструментами, так как на створчатых зеркалах имеется специальный фиксатор для удержания зеркал в раскрытом состоянии.
Во время проведения осмотра врач обращает внимание на следующие показатели: состояние стенок влагалища, состояние и физиологический характер шейки матки, наличие таких отклонений, как разрывы, эрозия (нарушение целостности или изменение структуры слизистой оболочки, покрывающей шейку матки), эндометриоз (появление очагов внутренней оболочки матки - эндометрия на поверхности шейки матки) и, наконец, особенности влагалищных выделений (цвет, запах, объем и т.п.). В шейке матки есть железы, которые в норме вырабатывают секрет. Этот секрет прозрачный, он выделяется с разной интенсивностью в разные периоды менструального цикла. Так, в середине менструального цикла выделения более интенсивны. Во время осмотра можно оценить количество, цвет и характер отделяемого. Можно оценить так называемый «симптом натяжения слизи». Так, в середине менструального цикла слизь хорошо растягивается, ее можно
вытянуть в «ниточку» до 10 см. Таким образом, при осмотре можно определить даже фазу менструального цикла. При наличии воспаления, вызванного разными возбудителями, могут наблюдаться разные выделения. Так, например, при кандидоз-ном поражении слизистой (молочнице) наблюдаются белые выделения, похожие на творог, при трихомониазе выделения пенятся, при гонорее - имеют гнойный характер. Вся эта информация необходима для точной постановки диагноза.
Во время осмотра в зеркалах производят забор материала для исследования мазка для определения микрофлоры влагалища, а также мазок с шейки матки на цитологическое исследование - исследование клеток шейки матки для выявления онкологических заболеваний.
Следующим по очередности после досмотра в зеркалах является одноручное или двуручное влагалищное исследование . При этом исследовании врач определяет положение, размер, состояние самой матки, маточных труб и яичников. При помощи влагалищного исследования возможно заподозрить эндометриоз. Диагностируются такие заболевания, как миома матки, воспаление придатков, кисты яичников, внематочная беременность, маточная беременность и пр.
Одноручное влагалищное исследование врач проводит одной (правой) рукой. Сначала разводят большие половые губы, а затем осторожно вводят во влагалище указательный и средний пальцы. Все манипуляции проводятся с максимальной осторожностью, женщина не испытывает каких-либо неприятных ощущений. Продолжительность влагалищного исследования зависит от ситуации, в среднем она составляет несколько минут. С помощью этого метода можно определить такие важные для здоровья параметры, как:
- состояние тазовых мышц;
- состояние больших вестибулярных желез, расположенных в толще больших половых губ;
- состояние уретры (мочеиспускательного канала). При ее воспалении путем выдавливания можно получить выделения, которые необходимы для дальнейшего анализа и постановки диагноза;
- состояние влагалища, которое оценивается по таким характеристикам, как объем, растяжимость, складчатость, наличие каких-либо изменений (например, рубцы и пр.). Кроме того, необходимо определить особенности сводов влагалища. Так, при воспалительных процессах в матке своды могут изменить свою форму, стать укороченными, болезненными.
- состояние части шейки матки. Здесь важны такие характеристики, как величина, форма, особенности поверхности (гладкая или бугристая), консистенция (обычная, размягченная, плотная), подвижность, болезненность. Все эти параметры дают огромную информацию как о наличии каких-либо гинекологических нарушений, так и о физиологических особенностях организма женщины, что необходимо учитывать в любых жизненных ситуациях.
В свою очередь, двуручное влагалищное исследование является продолжением одноручного и направлено главным образом на распознавание заболеваний матки, придатков матки и тазовой брюшины. При двуручном исследовании одна рука доктора расположена во влагалище, другая - на передней брюшной стенке.
Одним из самых главных моментов в исследовании матки является определение ее положения. При нормальном состоянии она находится в малом тазу. Тело матки немного отклонено вперед и вверх, а нижняя, влагалищная, часть обращена назад и вниз. В том случае, если положение матки значительно отличается от нормы, можно сделать вывод о наличии некоего заболевания или нарушения. Не менее важным для врача являются величина матки, ее форма, консистенция (например, во время беременности матка мягковатая) и подвижность. Приведем средние показатели по данным параметрам, которые лежат в пределах нормы. Во время влагалищного исследования эти параметры определяются приблизительно. Так, длина матки у нерожавших женщин составляет 7-8 см, у рожавших - 8-9,5 см, ширина в среднем составляет 4-5,5 см. При этом 2 / 3 длины матки должно приходиться на ее тело и 1 / 3 - на шейку.
Форма матки взрослой женщины обычно грушевидная, с гладкой поверхностью. Например, шаровидная форма матки, как правило, наблюдается при беременности и эндометриозе матки. А при наличии такого заболевания, как миома (доброкачественная опухоль матки) и ряда анатомических пороков развития форма матки неправильная.
Консистенция матки может дать специалисту информацию о беременности, при которой матка размягчается. В обычном состоянии наблюдается мышечная плотность.
Относительно подвижности матки: в норме - небольшое смещение при движении вверх, влево, вправо. В том случае, если присутствуют какие-то спаечные образования (спайки - это образования из соединительной ткани, которые обычно остаются после тех или иных воспалительных процессов или оперативных вмешательств), подвижность матки ограничена или вообще отсутствует. Если же матка чрезмерно подвижна, есть основания подозревать отклонения в связочном аппарате.
Помимо вышеназванных параметров, гинеколог обращает большое внимание наболезненность матки. В нормальном состоянии матка безболезненна, т.е. при осмотре женщина не испытывает каких-либо неприятных ощущений. Болезненность же характерна для таких нарушений, как воспалительные процессы, миоматозные узлы и некоторые другие состояния и заболевания.
После того как специалист закончит осмотр матки, он приступает к обследованию ее придатков (доктор исследует области, расположенные сбоку от матки с обеих сторон), при котором можно выявить наличие новообразований (например, опухолей яичника) и спаечных процессов. При этом здоровые яичники должны находиться сбоку от матки, ближе к стенке малого таза, и в норме иметь продолговатую форму. В целом, про осмотр матки и придатков можно сказать, что это необходимая и вполне безболезненная процедура.
Влагалищное обследование во время беременности и родов
Во время беременности влагалищное исследование проводят в следующих случаях:
- При постановке на учет и еще дважды в течение беременности (перед оформлением декретного отпуска - приблизительно в 28 недель - ив конце беременности - в 36 недель). Необходимо отметить, что не стоит бояться влагалищных исследований при угрозе прерывания беременности. Если вас беспокоят тянущие или схваткообразные боли внизу живота или в пояснице, предупредите об этом доктора. Врач будет использовать теплые инструменты, проведет осмотр очень бережно. Такие меры предупредят прогрессирование угрозы прерывания беременности. Следует помнить и о том, что осмотр в данном случае необходим, так как он помогает прояснить ситуацию, установить, имеется ли открытие шейки матки, что во многом определяет дальнейшую тактику лечения.
- При подозрении на возникновение инфекционных заболеваний половых путей. Поводом для таких подозрений могут стать патологические выделения из половых путей, высыпания в области половых органов, неприятные ощущения.
- При появлении кровянистых выделений из половых путей. При этом влагалищное исследование проводят в условиях стационара, так как при возникновении массивного кровотечения в момент осмотра может возникнуть необходимость оперативного вмешательства.
Перед родами при влагалищном исследовании особое внимание уделяют состоянию шейки матки, так как степень зрелости шейки матки во многом определяет готовность организма к родам. Так, о готовности шейки матки к родам говорят, когда она мягкая, укорочена, длина ее составляет 2 см и менее, канал шейки матки свободно пропускает палец, шейка центрирована, то есть расположена в центре малого таза, но не ближе к крестцу.
Во время родов влагалищное исследование позволяет определить предлежащую часть плода, которая первой проходит по родовым путям (головка или тазовый конец), состояние родовых путей, наблюдать динамику раскрытия шейки матки во время родов, механизм вставления и продвижения предлежащей части и др. Влагалищное исследование беременных и рожениц является серьезным вмешательством, которое должны выполнять с соблюдением всех правил, позволяющих предотвратить попадание болезнетворных микроорганизмов в матку и влагалище.
Во время родов при влагалищном исследовании выясняют состояние плодного пузыря (целостность, нарушение целостности, степень напряжения - наполнения водами, количество передних вод). При исследовании в родах определяют степень сглаженности шейки (сохранена, укорочена, сглажена), степень раскрытия маточного зева в сантиметрах (полным считают раскрытие маточного зева 10-12 см), состояние краев зева (мягкие или плотные, толстые или тонкие). Перед влагалищным осмотром роженицы родовые пути обязательно обрабатывают раствором антисептика(раствор, губительно действующий на болезнетворные микроорганизмы, которые могут попасть в родовые пути). Это значительно уменьшает риск развития послеродовых инфекций. Во время осмотра опознавательными пунктами на головке являются швы, роднички, на тазовом конце плода - крестец и копчик. Соотнося расположение этих опознавательных пунктов плода и опознавательных точек на костях таза роженицы, врач определяет, как продвигается головка плода.
Влагалищное исследование во время родов производят:
- при поступлении в родовспомогательное учреждение, далее - через каждые 4 часа регулярной родовой деятельности;
- после излития околоплодных вод;
- при возникновении потуг (потуги напоминают позывы на дефекацию);
- при возникновении каких-либо осложнений в ходе родов (кровотечения, ухудшения состояния плода или роженицы, подозрении на слабость родовой деятельности и т.п.).
Сразу после родов (после того как родился послед) также проводят осмотр шейки матки. При этом используют большие ложкообразные зеркала. Вы можете испытать небольшой дискомфорт в момент их введения. Далее шейку матки по всему периметру осматривают с помощью специальных инструментов. При необходимости производят восстановление целостности шейки матки, а затем влагалища и промежности.
Таким образом, влагалищный осмотр - безболезненная и безопасная процедура, весьма эффективная для диагностики. Если женщина готова к ней не только физиологически, но и психологически, осмотр не принесет ей никакого дискомфорта и существенно поможет доктору.