Анализ на бактериурию. Лабораторный скрининг инфекций мочевыводящих путей и почек. Посев мочи на бактериурию

Анализ мочи на степень бактериурии нужен для определения наличия болезнетворных бактерий в мочевыводящих путях. В норме у человека моча в мочевыводящих путях стерильна, но микроорганизмы могут попадать в мочу из промежности и нижней трети уретры, не вызывая воспаления. Анализ мочи на степень бактериурии назначается всем больным с воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей. Все микроорганизмы по способности вызывать инфекционные заболевания разделяются на:

• Патогенные (в норме не должно быть, способны вызвать заболевание)
• Непатогенные (в норме присутствуют в организме, заболевания не вызывают)
• Условно-патогенные (в норме выделяются в небольшом количестве, начинают активно размножаться при определенных условиях)

Благодаря анализу мочи на степень бактериурии врач выявляет наличие инфекционного воспаления и назначает необходимое лечение.

Данный анализ позволяет выявить уровень бактериурии, определить причину воспалительных заболеваний мочевых путей, а также провести контроль излечения после проведенного лечения.

Метод

Используется метод секторных посевов. При этом методе исследуемый материал (моча) помещается на питательную среду, затем определяется число микробных клеток в 1 мл. исследуемого материала.

Референсные значения - норма
(Степень бактериурии, моча)

Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!

Норма:

• Рост бактерий не обнаружен - норма
• Обнаружен рост бактерий - 10 3 КОЕ/мл - такой рост бактерий не обычно вызывает воспалительный процесс
• Обнаружен рост бактерий 10 4 КОЕ/мл - такой результат оценивается обычно как сомнительный, анализ рекомендуется сделать повторно
• Обнаружен рост бактерий 10 5 КОЕ/мл - такой рост бактерий обычно вызывает развитие воспалительного процесса

Показания

• Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей
• Контроль после проведенного лечения, через 5-7 дней после отмены антибиотиков

Повышение значений (положительный результат)

• Повышение значений говорит о наличии инфекции в мочевыводящих путях. Оценку степени патогенности выявленного микроорганизма и его связь с наличием воспалительных изменений проводит врач с учётом клинических данных

Понижение значений (отрицательный результат)

• Понижение значений анализа говорит об отрицательном результате и отсутствии воспалительного процесса

Анализ мочи на бакпосев (бактериологическое исследование) используется для обнаружения в моче бактерий, подбора антибактериальных препаратов и контроля лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза.

Для постановки диагноза обычно используются данные не только бакпосева мочи, но и других исследований, а также учитываются клинические признаки патологии.

Бактерии в моче

Инфекционно-воспалительным процессам в мочевыводящих путях свойственно рецидивирующее течение с высокой вероятностью развития осложнений. Чаще всего поражаются мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, нередко инфекция распространяется на мочеточники и почки. Исчезновение клинических признаков острой бактериальной инфекции в мочевыводящих путях нередко говорит не о выздоровлении, а о хронизации процесса, т. е. переходе его в вялотекущую хроническую форму. Воспаление и бактериурия (наличие бактерий в моче) при этом сохраняется, что помогает выявить бакпосев мочи.

В норме в мочевыводящих путях микроорганизмы отсутствуют, исключение составляет только дистальный отдел уретры, который заселен микрофлорой с кожных покровов промежности (у женщин также из вульвы).

95% всех воспалительных заболеваний органов малого таза вызвано микроорганизмами. Возбудителями инфекции мочевыводящих путей обычно являются кишечная палочка (Escherichia coli), клебсиелла пневмонии (Klebsiella pneumoniae), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), цитробактер (Citrobacter), протей мирабилис (Proteus mirabilis), серрация (Serratia). Кроме того, инфекционными агентами становятся стафилококки (S. epidermidis, S. aureus, S. saprophyticus), стрептококки (S. pyogenes), микоплазма (Mycoplasma) и пр. При некомпенсированном сахарном диабете в мочевых путях часто обнаруживаются микроскопические грибы рода Candida.

Инфекциям мочевыводящих путей способствуют патологии, при которых нарушается отток мочи, а также системные заболевания. У детей, лиц преклонного возраста и ослабленных пациентов инфекционный процесс нередко протекает в латентной форме или имеет неспецифические проявления (нарушение пищеварения, потеря веса и пр.).

Для сбора мочи на бакпосев не следует пользоваться стеклянными банками, бытовыми пластиковыми емкостями, нельзя использовать нестерильные одноразовые контейнеры.

Для определения возбудителя проводится бактериальный посев мочи. Направление на исследование обычно выдает терапевт, уролог, акушер-гинеколог. При необходимости врач подробно объяснит, что такое анализ мочи на бакпосев, что показывает данное исследование, как собирать материал , сколько делается тест. Расшифровывать полученный результат должен только специалист.

Показания к анализу

В отличие от клинического анализа мочи , бактериологический анализ не проводится в профилактических целях, а назначается при наличии признаков инфекции мочевыводящих путей. Поводом к назначению бактериального посева мочи может быть обнаружение бактерий или грибов при проведении общего анализа мочи. Кроме того, данное исследование обычно назначается пациентам с рецидивами цистита , паранефритом, пиелонефритом , хроническим уретритом , сахарным диабетом, а также при мониторинге состояния ВИЧ-инфицированных пациентов и пр. Анализ мочи на бакпосев относится к обязательным исследованиям, которые проводятся беременным , в 3–10% случаев определяется бессимптомная бактериурия.

Мочу для бактериологического анализа сдают до начала или через 7–14 дней после завершения антибактериальной терапии (контрольное исследование), если лечащим врачом не указаны другие условия.

Подготовка к анализу мочи на бакпосев

Существует ряд правил подготовки к сдаче мочи для бактериологического исследования, соблюдение которых позволяет получить максимально достоверный результат.

При острых инфекционно-воспалительных процессах обычно выделяется монокультура на фоне бактериурии высокой степени, а при хронических – ассоциации микроорганизмов на фоне бактериурии низкой степени.

Женщинам не следует сдавать мочу на бакпосев во время менструации и еще двое суток после ее окончания, так как менструальные выделения, которые с высокой вероятностью могут попасть в собранный материал, повлияют на результат исследования. Также за два дня перед исследованием не рекомендуется использовать противозачаточные или лекарственные препараты в форме вагинальных суппозиториев. Перед взятием материала на анализ нельзя делать спринцевание.

Правила сбора материала для анализа

Перед сбором мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов без использования антибактериального мыла. Мужчинам для предотвращения контаминации мочи перед сбором материала рекомендуется тщательно промыть половой член и складку крайней плоти. Для исследования необходимо собрать среднюю порцию первой утренней мочи (то есть начальная и последняя порция спускаются в унитаз). Моча собирается в специальный стерильный одноразовый контейнер, который выдается в лаборатории перед проведением анализа или приобретается в аптеке. В некоторых лабораториях можно приобрести транспортную пробирку с консервантом (обычно с борной кислотой). Набирая мочу, не следует прикасаться к внутренней стенке контейнера.

Материал для бактериологического исследования у грудных детей собирают при помощи мочеприемника, который можно приобрести в аптеке, а потом переливают в стерильный контейнер.

Для сбора мочи на бакпосев не следует пользоваться стеклянными банками, бытовыми пластиковыми емкостями, так как обеспечить стерильность подобной тары в домашних условиях, как правило, не представляется возможным. Кроме того, нельзя использовать нестерильные одноразовые контейнеры.

Доставить в лабораторию материал необходимо не позднее двух часов после сбора.

В норме в мочевыводящих путях микроорганизмы отсутствуют, исключение составляет только дистальный отдел уретры, который заселен микрофлорой с кожных покровов промежности.

Результат анализа

Основной задачей анализа является выявление в моче микроорганизмов и определение их этиологической роли. Во внимание принимается вид инфекционного агента, степень бактериурии, обнаружение микроорганизмов в повторных исследованиях и т. д.

Бактериальный посев мочи производится на питательные среды при помощи бактериологической петли, тампона или шпателя. В норме рост микроорганизмов отсутствует, признаки микробного роста говорят о наличии бактериальной инфекции в моче, т. е. бактериурии.

Степень бактериурии позволяет провести дифференциальную диагностику инфекционного процесса от контаминации урины нормальной микрофлорой. Так, бактериурия до 10 3 микробных клеток в 1 мл мочи обычно указывает на отсутствие инфекционно-воспалительного процесса и, как правило, определяется в случае контаминации урины, при бактериурии 10 4 результат является сомнительным и появляется необходимость в повторном исследовании, 10 5 и более – инфекционно-воспалительный процесс.

С целью контроля проводимой терапии оценивается изменение степени бактериурии, ее уменьшение свидетельствует об эффективности применяемых лекарственных средств. Однако при расшифровке анализа мочи на бакпосев следует учитывать, что в ряде случаев (при проведении антибактериальной терапии, низких значениях pH и/или удельного веса мочи, нарушенном пассаже мочи и пр.) низкая степень бактериурии может определяться и при наличии патологического процесса. По этой причине немаловажное значение имеет также идентификация обнаруженных в моче инфекционных агентов (повторное выделение бактерий одного вида, как правило, указывает на наличие инфекции).

В отличие от клинического анализа мочи, бактериологический анализ не проводится в профилактических целях, а назначается при наличии признаков инфекции мочевыводящих путей.

Диагностическое значение имеет выявление в моче монокультуры или ассоциации микроорганизмов. При острых инфекционно-воспалительных процессах обычно выделяется монокультура на фоне бактериурии высокой степени, а при хронических – ассоциации микроорганизмов на фоне бактериурии низкой степени.

Помимо выявления инфекционного агента при проведении анализа мочи на бакпосев может определяться чувствительность к антибиотикам выделенных штаммов микроорганизмов.

Для постановки диагноза обычно используются данные не только бакпосева мочи, но и других исследований, а также учитываются клинические признаки патологии.

Видео с YouTube по теме статьи:

Лабораторное исследование мочи стало обыденным делом для каждого человека. Направляясь в поликлинику сдавать баночку, полную материала для анализа, люди ведут себя по-разному. Кто-то волнуется в ожидании результата. А кто-то беспечно забывает посетить медучреждение повторно, чтобы узнать, в норме ли итоги исследований. И совершенно зря, потому что анализ на наличие бактерий в моче позволяет своевременно выявить расстройства мочеполовой системы. А значит, вовремя заняться лечением.

Моча вырабатывается почками и является отходным продуктом, который образуется в результате фильтрации крови. Она выводится из организма мочевыделительной системой.

Процесс фильтрации происходит в почках. Это парный орган весом около 150 грамм. Небольшой размер совершенно не препятствует почкам выполнять суточную норму по очистке крови. А это составляет ни много ни мало 1700 л.

Из почечных лоханок жидкость поступает через мочеточники в мочевой пузырь. Оттуда она выводится в окружающую среду. Именно в ходе выведения урины наружу по мочеиспускательному каналу в нее и попадает множество бактерий.

Но бывает и так, что неточность в ходе проведения анализа может возникнуть из-за неправильного сбора материала. Как же провести процедуру правильно?

Строго следуем инструкции

Для получения достоверного результата сбор мочи осуществляют утром. Перед этим проводят тщательную гигиеническую обработку наружных половых органов.

Сдавать урину для исследования следует в специальных стерилизованных емкостях. Приобрести их можно в аптечных сетях. Средней порции урины в количестве 10 мл вполне достаточно для лабораторного анализа.

Если результаты проведенного исследования свидетельствуют о наличии бактериальной инфекции, то желательно провести повторную сдачу мочи.

Как проводится исследование

И вот заветный контейнер попадает в лабораторию. Собранный материал помещают в специальную питательную среду и оставляют на определенный интервал времени.

Бактериологический посев мочи считается отрицательным (или соответствующим норме), если в нем не сформировались колонии бактерий. При обнаружении лаборантом в бакпосеве бактерий или грибков результат фиксируют как положительный.

Следующим шагом в проведении исследований будет определение восприимчивости микроорганизмов к медицинским препаратам. Обычно такой процесс занимает 5-7 дней.

Расшифровка результатов анализов будет содержать информацию про обнаруженные бактерии, простейшие, грибки. Для назначения эффективного антибактериального лечения лаборант укажет лекарственные препараты, которые эффективно уничтожают выявленный вид микроорганизмов.

К кому обращаться, если возникли проблемы

Наличие болезнетворных микроорганизмов в моче может свидетельствовать о том, что организм поражен одним из серьезных недугов:

• пиелонефрит;
• нефросклероз;
• цистит;
• мочекаменная болезнь;
• опухоли мочевыводящих путей.

Выявление заболевания на ранней стадии становится залогом успешного лечения. Поэтому, если вы обнаружили у себя нижеперечисленные симптомы, незамедлительно отправляйтесь в больницу.

• Болезненное мочеиспускание, сопровождающееся резью и жжением.
• Спинные боли в области почек.
• Недержание мочи.
• Неприятный и резкий запах мочи.
• Отечность нижних конечностей и лица.
• Присутствие крови в испражнениях.

В ряде случаев заболевание может протекать без проявления какого-либо дискомфорта. Человек может узнать о существовании бактерий в моче, только увидев расшифровку анализа. Отсутствие сигналов организма о заболевании трактуют как бессимптомную бактериурию.

Считается, что при наличии единичных микроорганизмов заболевание не несет опасности, и в норме организм вполне сможет справиться с ним самостоятельно. Но люди с ослабленным иммунитетом, беременные и дети должны находиться под постоянным контролем врача во избежание осложнений.

Установить причины возникновения заболевания и поставить правильный диагноз сможет только врач. К какому же специалисту обратиться?

1. Терапевт назначает первичный осмотр и направляет пациента на сдачу анализов. Проводит лечение заболеваний почечной ткани легкой степени антибактериальными и обезболивающими препаратами.
2. Нефролог специализируется именно на заболеваниях почек. Врач-нефролог назначает специфическое лечение, основной задачей которого является остановка прогрессирования почечной недостаточности.
3. Урологи – специалисты хирургического профиля. Они проводят открытые операции на почках и мочеполовых органах мужчин. Очень часто причину почечных заболеваний, бесплодия, сексуальных проблем может устранить только уролог.
4. Диетолог назначает диету пациентам с почечными проблемами. Также специалист дает консультации, как привести в норму рацион.

Бактериурия при беременности

Во время беременности сопротивляемость болезням у женщины резко уменьшается. Снижение иммунитета в такой ответственный период считается нормальным, поэтому врачи уделяют много внимания состоянию здоровья беременной: ежемесячно лечащий врач выписывает направление на сдачу мочи.

В случае когда расшифровка анализа содержит информацию о присутствии бактерий, а беременная не испытывает никакого дискомфорта, можно говорить о бессимптомной бактериурии.

Если лечение воспаления мочевыводящих путей при беременности не начать вовремя, то прогноз дальнейшего течения заболевания будет совсем неутешительным. Причиной многих опасных осложнений могут стать микробы, которые обнаружены в моче беременной женщины.

• Гнойная форма острого пиелонефрита.
• Острый цистит.
• Гипотрофия плода.
• Преждевременные роды.
• Воспаление плодных оболочек.
• Мертворождение плода.

Поэтому все предписания врача для беременных являются обязательными. Вовремя сданный анализ мочи поможет обнаружить заболевание на самой ранней стадии. А значит, даст возможность доктору вовремя назначить специальную терапию, которая сохранит здоровье будущей мамы и долгожданного малыша.

27688 0

Установлено, что микробы не проникают из крови в мочу через неповрежденные почки [Рябинский B.C., Родоман В.Е., 1969, и др.]. Под бактериурией понимают наличие бактерий в свежевыпущенной моче вследствие инфекционно-воспалительного процесса в органах мочевой системы иди половых органах мужчины.

Однако наличие микробов в моче не позволяет говорить о бактериурии, так как примерно у 10 % здоровых мужчин и женщин в переднем отделе мочеиспускательного канала вегетирует микрофлора. Поэтому бактериурию, обусловленную воспалительным процессом в мочевых путях, необходимо отличать от загрязнения мочи микрофлорой мочеиспускательного канала.

Идеальным методом выявления бактериурии является получение мочи для исследования путем надлобковой капиллярной пункции мочевого пузыря.

Определение степени бактериурии

У детей раннего возраста и новорожденных о бактериурии следует говорить при содержании 10 2 —10 3 микробных тел в 1 мл мочи [Михайлова З.М., 1982]. Определить степень бактериурии можно путем посева мочи, микроскопии осадка и с помощью химических реактивов.

Метод Гоулда

Петлю вновь обжигают и проводят 4 полосы через 1-й сектор во 2-й, затем аналогичным образом стерильной петлей из 2-го сектора в 3-й чашки Петри помещают в термостат при температуре 37 °С на 18—24 ч, после чего оценивают результаты по числу колоний бактерий в различных секторах чашки Петри. Преимущества данного посева мочи перед обычным — его экономичность, возможность определения степени бактериурии и одновременного получения роста изолированных колоний, необходимых для дальнейшего бактериологического исследования.

Гутман и Нейлор предложили определять степень бактериурии путем погружения в мочу больного стеклянной пластинки, напоминающей предметное стекло, покрытой с обеих сторон агаром и последующей инкубации ее в термостате в течение 18—24 ч при температуре 37 0 С.

Фармацевтическая фирма «Орион» (Финляндия) усовершенствовала данный метод исследования, после чего он нашел широкое применение в клинической практике под названием «Урикульт». Специальную пластинку, с обеих сторон покрытую питательной средой, после погружения в мочу помещают в герметичный пластмассовый контейнер и инкубируют 18—24 ч. Степень бактериурии определяют путем сравнивания количества выросших колоний микробов с данными специальной шкалы.

У ряда больных с лейкоцитурией при посеве мочи на обычную питательную среду рост колоний микробов отсутствует. В этом случае говорят о так называемой асептической пиурии. Это может быть обусловлено несколькими причинами: 1) наличием L-форм бактерий и протопластов; 2) отсутствием роста микробов вследствие проводимой интенсивной антибактериальной терапии; 3) наличием воспалительного процесса, вызванного специфической микрофлорой, главным образом туберкулезными микобактериями, хламидиями, вирусной инфекцией или грибами типа Candida. Это требует проведения специальных исследований мочи с целью выявления возбудителей болезни.

Число бактерий в различных секторах чашки Петри в зависимости от степени бактериурии [Рябинский B.C., 1965]

Микроскопия осадка мочи

Как предметные, так и покровные стекла содержат в смеси спирта с эфиром, откуда вынимают непосредственно перед использованием. Препараты исследуют под микроскопом, лучше с помощью светлопольного фазово-контрастного устройства (ФК-4) или темнопольного фазово-контрастного устройства (МФА-2) при увеличении в 800 раз (объектив 40, окуляр 20). Содержание бактерий в 1 мл мочи можно определить по таблице, разработанной В.С.Рябинским и В.Е.Родоманом (1965).

Результаты определения степени бактериурии путем микроскопии осадка мочи показали, что стойкие достоверные результаты, сходные с результатами посева мочи, можно получить лишь при содержании 10 4 и больше микробов в 1 мл мочи. Имеются затруднения в подсчете количества микробов при выраженной лейкоцитурии в связи с содержанием в моче большого количества ядер и гранул разрушенных лейкоцитов, а также определения кокковой флоры, прежде всего стафилококков, которые легко принять за частицы осадка мочи. В этих случаях проводят прижизненную окраску микробов по методу М. Н. Лебедевой (1963).

На чистое предметное стекло наливают водный раствор метиленовой сини и дают ему высохнуть. Затем стекло протирают чистой сухой марлевой салфеткой до тех пор, пока налет краски на нем не примет светло-голубого оттенка. На данное стекло наносят каплю осадка мочи и накрывают покровным стеклом. При этом бактерии принимают голубую окраску; их легче увидеть и определить их форму. При фазово-контрастной микроскопии микробы, окрашенные метиленовой синью, имеют ярко-малиновую окраску в центре с ровным четким ободком темно-синего цвета по окружности, что позволяет отличить их от других патологических примесей.

Нитритный тест

Реактив Грисса в модификации Илосвая состоит из двух растворов: А - 0,5 г сульфаниловой кислоты, растворенной в 150 мл 30 % уксусной кислоты; Б — 0,1 г альфа-нафтиламина, растворенного в 20 мл теплой дистиллированной воды. Раствор доводят до кипения и фильтруют. Фильтрат дополняют до 150 мл 30 % уксусной кислотой. Затем оба раствора (А и Б) смешивают друг с другом и сохраняют в темной посуде, поскольку реактив нестоек. Пробу на нитриты проводят следующим образом. Берут 3 мл реактива Грисса-Илосвая и прибавляют к нему стерильной пипеткой 1 мл мочи больного.

При положительной пробе сразу же появляется стойкое ярко-красное окрашивание. Нитритный тест не бывает положительным при отсутствии микробов в моче и сравнительно редко становится положительным при содержании меньше 10 4 микробов в 1 мл мочи. Таким образом, нитритный тест позволяет легко и быстро выявлять высокую степень бактериурии, наблюдающуюся при инфекции мочевых путей.

ТТХ-тест

Растворяют 750 мг ТТХ в 100 мл насыщенного раствора двузамещенного фосфата натрия (Na2HPО4) — основной раствор. Берут 4 мл основного раствора ТТХ и добавляют насыщенный раствор Na2HPО4 до 100 мл. Оба раствора стерилизуют фильтрацией через фильтр Зейца и хранят в темноте и холоде, поскольку ТТХ чувствителен к действию света и тепла. Основной раствор стабилен в течение 2 мес; рабочий — 2 нед. Каждые 2 нед. приготавливают свежий рабочий раствор ТТХ. Степень бактериурии с ТТХ определяют следующим образом. К 2 мл мочи в стерильной пробирке добавляют 0,5 мл рабочего раствора ТТХ, хорошо смешивают и инкубируют в термостате в течение 4—6 ч при температуре 37 0 С.

При значительной бактериурии моча окрашивается в красный цвет. Следует помнить, что при содержании менее 10 4 и особенно 10 3 бактерий в 1 мл мочи образование трифенилформазана и окрашивание мочи в красный цвет бывает весьма незначительным или отсутствует. Поэтому данный тест должен применяться главным образом для выявления значительной бактериурии.

Тест Брауде

Тест, как правило, положительный лишь при содержании 100 тыс. и больше микробов в 1 мл мочи. При наличии гематурии проводить данный тест не следует, поскольку он будет положителен за счет содержания в моче эритроцитов. Таким образом, упрощенные и ускоренные методы позволяют с уверенностью высказаться о высокой степени бактериурии (100 тыс. и больше микробов в 1 мл мочи) и, следовательно, о гнойно-воспалительном процессе в почках или мочевых путях.

Содержание бактерий в 1 мл мочи, по данным микроскопии осадка центрифугированной мочи [В.С.Рябинский, В.Е.Родоман, 1965]

Однако высокая степень бактериурии наблюдается далеко не во всех стадиях острого и тем более хронического пиелонефрита (в среднем у 60—70 % больных). В отдельных случаях у больного хроническим пиелонефритом может быть всего несколько тысяч микробов в 1 мл мочи. В этих случаях выявить бактериурию можно путем определения содержания бактерий в начальной и средней порциях мочи [Рябинский B.C., 1969]. Наиболее удобен для этой цели упрощенный метод посева мочи по методу Гоулда.

В случае загрязнения мочи микрофлорой мочеиспускательного канала рост колоний бактерий будет лишь в первой чашке Петри или количество колоний во 2-й чашке Петри будет значительно меньше. В противоположность этому при воспалительном процессе в мочевом пузыре и вышележащих отделах мочевого тракта количество микроорганизмов будет приблизительно одинаковым как и начальной, так и средней порциях мочи. Кроме этого, данная методика позволяет определить возбудителя пиелонефрита при смешанной флоре мочи.

Автоматизированные методы выявления бактериурии

Данные методы выявления бактериурии основаны на определении самих бактерий или их метаболитов, продуктов жизнедеятельности в питательных средах. По принципу выявления и методу регистрации их можно разделить на фото- и кондуктометрические, электрохимические, колориметрические, газово-хроматографические, биолюминесцентные, радиометрические и др.

Основным недостатком ускоренных методов определения бактериурии является тот факт, что достоверные результаты получаются только при высоких титрах бактериурии (больше 10 4), поэтому они показаны лишь для всеобщей диспансеризации населения.

Определение источника бактериурии

Покрытые антителами бактерии обнаруживаются в моче иммунофлюоресцентным методом. Бактерии — носители антител хорошо выявляются при флюоресцентной микроскопии осадка мочи. После добавления к нему антисыворотки к человеческому у-глобулину, меченной изотиоцинатом флюоресцеина, появляется отчетливая флюоресценция, окаймляющая бактериальные клетки.

Определение чувствительности микрофлоры мочи к антибактериальным препаратам

Эти методы сложны, трудоемки и неэкономичны. В связи с этим разработаны и внедрены в клиническую практику упрощенные ускоренные методы опредения чувствительности микрофлоры мочи к антибактериальным препаратам. В.С.Рябинский (1967) использовал для этих целей ТТХ-тест. Он основан на восстановления бесцветного растворимого в воде ТТХ в красный трифенилформазан под воздействием дегидрогеназ, образующихся в процессе роста и размножения бактерий.

Если микроорганизмы, содержащиеся в моче больного, чувствительны к испытуемому антибиотику или антибактериальному препарату, то обмен веществ и рост бактерий задерживаются и восстановления ТТХ в трифенилформазан не происходит. В зависимости от чувствительности микробов к антибактериальному препарату наблюдается различная степень угнетения жизнедеятельности микробов и, следовательно, интенсивность образования трифенилформазана и окрашивания мочи в красный цвет. Методика может быть применена даже к тем антибактериальным препаратам, к которым нет стандартных бумажных дисков.

Мочу собирают из средней порции при самостоятельном мочеиспускании или катетеризации мочевого пузыря, В стерильные пробирки наливают по 2 мл мочи и добавляют по 0,5 мл рабочего раствора ТТХ. Затем в каждую из пробирок, кроме первой (контроль), добавляют то или иное антибактериальное вещество в количестве, нужном для создания определенной концентрации в моче. Пробирки встряхивают для смешивания содержимого и помещают в термостат на 6—9 ч при температуре 37 °С, а затем оценивают полученные результаты.

Полное отсутствие покраснения мочи говорит о высокой чувствительности, менее интенсивное покраснение, по сравнению с контрольной пробиркой, — о слабой чувствительности, а более интенсивное — о благоприятных условиях для развития микробов в присутствии данного антибактериального препарата. В.Е.Родоман (1976) разработал методику полуавтоматического определения чувствительности микрофлоры мочи к антибактериальным препаратам. Сущность ее заключается в следующем.

В расплавленный агар перед разливанием его в чашки Петри добавляют определенный антибиотик или антибактериальный препарат в дозе 5—20 ЕД или 10—30 мкг в 1 мл среды. Для ускоренного определения чувствительности микрофлоры мочи в питательную среду вносят еще раствор ТТХ из расчета 2 мл рабочего раствора на 10 мл питательной среды. Мочу от 7 больных заливают в отдельные лунки специальной металлической чашки Петри. Затем с помощью полосок фильтровальной бумаги (1,2x0,9 см), закрепленных в специальном штампе, одновременно мочу всех 7 больных переносят на поверхность агара в определенные сектора чашки Петри.

Чашку Петри помешают в термостат на 18 ч при температуре 37 0 С. При добавлении в агар раствора ТТХ результат исследования можно оценивать через 9 ч по окраске среды в местах будущего роста колоний микробов. Отсутствие роста микробов в секторах с добавлением определенного антибиотика или антибактериального препарата при наличии роста микроба в контрольной чашке Петри свидетельствует о высокой степени чувствительности флоры мочи к данному препарату.

Ю.М.Фельдман и М.С.Мельник (1981) предложили простой и эффективный способ определения чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам, основанный на способности патогенных и условно-патогенных бактерий разлагать глюкозу, изменяя при этом рН среды. Для приготовления питательной среды к 100 мл дистиллированной воды добавляют 4 г агара Эндо и кипятят 3—5 мин. В горячую среду вносят глюкозу (1 г на 100 мл). Среду разливают в чашки Петри, которые могут храниться в холодильнике 5—7 дней.

Исследуемую мочу центрифугируют в течение 5 мин при 3000 об/мин и оставляют в пробирке 1 мл мочи вместе с осадком. Осадок смешивают с оставшейся мочой и равномерно распределяют его по поверхности чашки. После контакта в течение 5-10 мин мочу сливают, чашку подсушивают 20-30 мин и на поверхность среды накладывают диски с соответствующими антибиотиками или антибактериальными веществами. Результаты оценивают через 3 1/2—5 ч.

При размножении микробов среда приобретает красный цвет. Если микрофлора мочи чувствительна к определенному антибиотику, то вокруг диска четко видна прозрачная, не изменившая цвета зона задержки роста микробов. По ее диаметру определяют чувствительность возбудителя к данному препарату: диаметр до 10 мм — микрофлора нечувствительна; 11-15 мм — слабочувствительна; 16 - 25 мм — чувствительна; более 25 мм — высокочувствительна.

К недостаткам метода следует отнести невозможность определения чувствительности к антибактериальным препаратам при содержании меньше 50 тыс. микробных тел в 1 мл мочи, а также отсутствие стандартных дисков с некоторыми антибактериальными препаратами.

Основной недостаток ускоренных методов определения антибиотикочувствительности микроорганизмов — это работа не с чистыми культурами микроорганизмов, а с нативным материалом, который используется только у тяжелых больных до получения результатов посева чистой культуры.

Обнаружение возбудителей специфической инфекции

Туберкулезные микобактерии

При исследовании мочи на туберкулезные микобактерии следует считаться с тем, что их с мочой выделяется относительно мало и небольшое количество обычно содержится в утренней моче. Поэтому для исследования собирают утреннюю порцию или мочу, выделенную больным за сутки. При отрицательном результате бактериоскопии обычного мазка исследуют мочу методом флотации.

Хламидин

Один из методов выделения хламидий основан на использовании желточных мешков куриных эмбрионов, другой — на выделении хламидий в культуре клеток. С.И.Соловьева и И.И.Ильин (1985) использовали три метода лабораторной диагностики хламидиозов: выявление морфологических структур микроорганизмов в соскобах из уретры при окраске по Романовскому-Гимзе, определение антигенов хламидий в соскобах из уретры при окраске методом флюоресцирующих антител в прямой модификации (МПФА) по общепринятой методике и выделение микроорганизмов в культуре клеток 929. По их мнению, для более надежного и достоверного анализа клинического материала необходимо комплексное применение обоих методов: выделение в культуре клеток и индикации хламидий при окраске соскобов методом МПФА.

В последние годы широкое распространение получил метод ДНК-диагностики возбудителей специфической инфекции, основанный на применении полимеразной цепной реакции.

Н.А. Лопаткин

Термин бактериурия означает наличие микроорганизмов в моче, выявляемых при лабораторном исследовании. По общепринятой классификации заболеваний (код МКБ-10) бактериурия обозначается кодом N.39.0, что означает инфицирование мочевыводящих путей без установления определенной локализации. В норме содержимое мочевого пузыря считается стерильным, т. е. наличие бактерий — это патология, требующая дальнейшего обследования.

Бактериурия

Даже минимальное присутствие микроорганизмов в моче считается патологическим.

Основными показателями при детальных исследованиях становятся:

• количество бактерий на 1 мл мочи;
• род микроорганизмов.

Поэтому вне зависимости от возрастной группы и статуса человека (беременная женщина, грудной ребенок, человек пожилого возраста и т. д.) присутствие любого вида бактерий в моче — патология. Основная причина — воспалительные заболевания почек или мочевыводящего канала (мочеточников, мочевого пузыря, уретры).

У детей, особенно младшего возраста, бактериурия чаще всего возникает из-за воспаления мочевого пузыря. Ребенку не сложно застудить мочевой пузырь, особенно маленьким девочкам: достаточно промочить ноги во время прогулки или пробежаться по холодному полу босиком. Отсутствие надлежащей гигиены сказывается на результатах общего анализа мочи, поэтому перед сбором анализа настоятельно рекомендуется тщательно подмыть ребенка.

Женщины намного чаще мужчин страдают от воспалительных заболеваний мочевого пузыря и уретры из-за относительно короткого уретрального канала при которых и наблюдается бактериурия.

Инфекция у женщин, попадая в уретру, довольно быстро поднимается выше, в мочевой пузырь, где присутствуют все благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры.

Кроме того, статистически каждой второй женщине знакома симптоматика цистита (острого или хронического):

• частые острые (нестерпимые) позывы к мочеиспусканию;
• тянущая боль в нижней части живота и наружных половых органах (больших половых губах, клиторе);
• тянущие боли в нижней части поясницы;
• сильное жжение при справлении малой нужды;
• изменение цвета мочи: появление выраженного осадка, помутнение (собственно, бактериурия), присутствие слизи и примеси крови ().

Важно понимать, что при сборе мочи для лабораторного исследования должны соблюдаться определенные правила гигиены. Бактерии и различные микроорганизмы покрывают тело человека, внутренняя микрофлора влагалища содержит несколько видов микроорганизмов. Кроме того, в собираемую для анализа мочу могут попадать микроорганизмы из кишечника (через анальное отверстие и фекальные массы). Поэтому подмывание (с мылом или иными средствами для интимной гигиены) — неотъемлемая часть анализа мочи.

Может вызывать бессимптомную бактериурию. Клиническая картина полностью отсутствует: человек не жалуется ни на болезненность при мочеиспускании, ни на боли в пояснице (в области почек), ни на задержку мочи. Но лабораторные исследования выявляют присутствие различных видов микроорганизмов. Относительно часто хронический пиелонефрит встречается у беременных женщин, особенно если беременность была незапланированной (женщина не прошла комплексное обследование перед зачатием).

Причины и патогенез

Бактерии могут проникать в мочу по ряду причин:

1. Непосредственное воспалительное заболевание почек или мочеиспускательного канала (первичное или вторичное);
2. Заболевания кишечника или прямой кишки (запоры, геморрой);
3. Воспалительные инфекционные заболевания женской половой системы (яичников, матки, влагалища);
4. Воспаление предстательной железы (у мужчин).

Бактериурия характерна для воспалительных процессов почек. Пиелонефрит, особенно хронический, может протекать бессимптомно, но патогенная микрофлора выявляется при общем анализе мочи. Путь попадания бактерий в мочу очевиден: очаг поражения локализуется в почке, реже в обеих.

Воспаления мочеточника развиваются относительно редко. Могут быть вызваны обструкцией (закупоркой) мочевого протока или лоханки, что приводит к застою мочи. Застой мочи дает о себе знать резкой тянущей болью в области поясницы, поэтому чаще всего люди самостоятельно обращаются за медицинской помощью.

Воспалительные процессы в мочевом пузыре сопровождаются резкой, ярко выраженной тянущей болью. В полости мочевого пузыря развиваются патогенные микроорганизмы, что и провоцирует бактериурию на выходе (изначально моча, спускающаяся из почек, не имеет бактериологических примесей).

Заболевания инфекционного характера, сопровождающиеся воспалением и бактериологическим поражением, могут локализоваться в уретре. Зачастую уретриту вызваны венерическими заболеваниями — хламидиозом, гонореей, реже — сифилисом.

У мужчин уретрит может проявляться покраснением внешних краев мочеиспускательного канала. При этом состоянии в моче определяются не только микроорганизмы, но и примеси ноя, крови, белка. Уретрит, вызванных гонореей или хламидиозом, может не проявляться у женщин до беременности, но дает знать о себе на 3-5 месяце беременности. Тоже касается детей первого года жизни: при прохождении через родовые пути малыш “цепляет” вредоносные микроорганизмы, что приводит к развитию заболевания. Первые симптомы могут проявляться только на 2-4 месяце жизни.

Стенки нижних отделов кишечника граничат с мочеиспускательным каналом и стенками влагалища (у женщин). Поэтому хронические запоры (в том числе возникающие во время беременности), воспаление геморроидальных узлов (геморрой), воспаление предстательной железы (у мужчин) могут спровоцировать проникновение бактерий из кишечника в полость мочевого пузыря и уретры. Но чаще всего бактериурия появляется из-за ненадлежащей гигиены половых органов: вместе с содержимым кишечника или влагалища микроорганизмы попадают на поверхность уретрального канала (мочеиспускательного отверстия), откуда просачиваются в саму уретру, а далее вверх, поражая мочевой пузырь, мочеточники и даже почки.

Пути попадания бактерий в мочу

Виды

Можно выделить несколько основных классификаций бактериурии:

1. По наличию симптомов: истинная и ложная (бессимптомная).
2. По распространению первопричины: восходящая и нисходя
3. По возбудителю: стафилококковая, колибациллярная, стрептококковая, гонококковая.

Истинность или ложность бактериурии определяется при дальнейшем обследовании, после первичного выявления бактерий в моче. Истинной называется та форма, при которой размножение микроорганизмов происходит непосредственно в органах мочевыводящей системы.

Ложная, или бессимптомная бактериурия характерна для сопутствующих заболеваний и состояний, таких как:

• запоры;
• геморрой;
• вагинит.

Восходящая и нисходящая бактериурия также определяется после выявления очага воспаления. Восходящий вид характерен для очага инфекции, расположенного в уретре или мочевом пузыре — при этом бактерии как бы поднимаются по мочеиспускательному каналу, могут вызывать воспаления почек.

Нисходящая бактериурия — характерное проявление пиелонефрита и обструкции мочеточника, когда очаг воспаления расположен в верхних отделах мочевыделительной системы.

Вид микроорганизмов, находящихся в моче, выявляется с помощью бактериального посева. Стафилококки относятся к условно-патогенной микрофлоре: миллионы различных стафилококков обитают на коже человека и способны вызывать воспаления и бактериурию только при ослаблении иммунитета. Колибациллярная бактериурия характеризуется наличием кишечной палочки (Escherichia coli) в моче. Такое заражение может происходить при патологических процессах в кишечнике и несоблюдении правил личной гигиены. Стрептококки зачастую обнаруживаются в моче у людей, перенесших соответствующие возбудителю заболевания:

• ангину;
• пневмонию;
• стрептококковый бронхит;
• скарлатину;
• пародонтит;

При этом проникновение стрептококков в мочу обусловлено резким снижением активности иммунной системы. Также возможно заражение ребенка во время родов или при половом соитии.

Гонококки — вестники гонореи (венерического заболевания). Поэтому тем, у кого в моче обнаружено даже незначительное количество гонококков рекомендуется посетить венеролога и сдать соответствующие анализы.
На видео о бессимптомной бактериурии у беременных:

Симптомы

Симптоматика бактериурии может быть весьма разнообразной — от бессимптомного течения до острых болей. Бактериурия — это не самостоятельное заболевание, а клинический симптом ряда патологических процессов, зачастую воспалительных, протекающих в организме.

Самостоятельно выявить бактериурию можно с помощью наблюдения за цветом собственной мочи. Если моча мутная, имеет неприятный запах (от кислого до запаха гнилых овощей), в ней выпадает осадок в виде хлопьев или присутствует слизь — то скорее всего так проявляется бактериурия.

Диагностика

Показательно норма — отсутствие бактерий и иных примесей. Наличие микроорганизмов считается патологией. В случае бактериурии для подтверждения результатов проводится повторный сбор и анализ мочи, перед которым пациенту рекомендуется тщательно подмыться. В условиях стационара подмывание может осуществляться медсестрой или санитаркой. Предпочтительнее использовать стерильную емкость для сбора материала, но для общего анализа мочи зачастую используется чистая сухая тара.

Правила сбора мочи для общего анализа:

• Тщательно подмыться теплой водой с применением мыла или иных средств для интимной гигиены.
• Собирается средняя порция мочи.
• Касание краев тары (контейнера) должно быть исключено.
• Женщины не должны сдавать материал во время менструации, но при острой необходимости во влагалище необходимо вставить тампон, после чего повторно подмыться. Кроме того, использование тампона рекомендовано и женщинам без менструации (во время беременности и после менопаузы) во избежании попадания выделений из влагалища в собираемый материал. Мужчинам необходимо оголить головку полового члена, отодвинув крайнюю плоть.

Важно доставить мочу в лабораторию в течении часа после сбора. При долгом нахождении в помещении с комнатной температурой моча может изменить физико-химические свойства, что приведет к получению ложных результатов.

Для бактериального посева необходимо собирать мочу в стерильный контейнер, соблюдая вышеперечисленные условия. Анализ проводит в течение 3-7 дней,путем помещения материала в контейнер (чашку Петри) с питательной средой. Определяется не только наличие микроорганизмов, но и их разновидность и чувствительность к различным группам антибиотиков.

Лечение

Как лечить заболевание, вызвавшее бактериурию, зависит от рода микроорганизмов и их чувствительности к антибактериальным препаратам.

В ряде случаев, например при цистите, достаточно эффективным средством является применение биоактивных лекарственных растений:

• толокнянка;
• ромашка;
• клюква;
• багульник.

При отсутствии патологии почек показано обильное питье и применение мочегонных трав и препаратов, способствующих вымыванию бактерий:

• укроп;
• петрушка;
• сельдерей (в том числе и сок).

У женщин, страдающих от хронического цистита и при беременности, большой популярностью пользуется натуральное средство — Фитолизин. Фитотерапия может применяться как способ самолечения у детей и у беременных женщин при условии отсутствия аллергии и индивидуальной непереносимости. Не стоит забывать, что любое самолечение — серьезный и ответственный шаг, поэтому необходима хотя бы консультация врача.

Медикаментозная терапия и дозировка препарата подбираются индивидуально, в зависимости от возраста пациента, состояния здоровья, сопутствующих заболеваний и состояний.

Могут использоваться следующие виды препаратов:

• Монурал.
• Нолицин.
• Сумамед.
• Нитроксолин.
• Фурагин.
• Рулид.
• Фурадонин.

При лечении гонококковой инфекции используется цефтриаксон, ципрофлоксацин, спектиномицин. При пиелонефрите — 5-НОК, Палин, Лораксон, Амоксиклав.
Основные препараты для лечения бактериурии в зависимости от первопричины