Одна из самых неприятных и, зачастую, неожиданных ситуаций для роженицы: ребенок уже благополучно появился на свет, но вместо спокойного отдыха и поздравлений от родных - наркоз и оперативное вмешательство.
Почему не отделяется послед, как происходит ручное отделение плаценты, и какие последствия это будет иметь?
К чему крепится плацента: децидуальный слой
Эмбрион попадает в матку на стадии бластоцисты. Это уже не просто оплодотворенная яйцеклетка, а несколько сотен клеток, разделенных на внешний и внутренний слой. Но даже бластоциста слишком мала, чтобы без труда закрепиться на стенке матки. Для этого нужны особые условия и «особо гостеприимная» внутренняя среда.
Именно поэтому на 25-27 день цикла эндометрий - внутренний слой матки - начинает кардинально изменяться. Клетки становятся крупнее, в них накапливается гликоген - это основной способ нашего организма хранить питательную глюкозу, именно им будет питаться эмбрион в первые дни после имплантации. Рост уровня гормона прогестерона в крови, возникающий при удачном оплодотворении, подстегивает изменение клеток эндометрия - они образуют так называемый децидуальный слой. После имплантации эмбриона он уже буквально везде: между стенкой матки и эмбрионом (базальная оболочка), вокруг зародыша (капсулярная оболочка) и на всей поверхности матки (париетальная оболочка).
” Последние две с ростом малыша постепенно истончаются и сливаются друг с другом, а вот базальная оболочка, находящаяся под плацентой, растет, утолщается и становится двуслойной. Внутрь полости матки обращен компактный слой (stratum compactum), в которой проходят выводные протоки желез. За ним - губчатый (пористый) слой (stratum spongiosum), который состоит из множества гипертрофированных желез.
Базальная децидуальная оболочка не гладкая: на ней к третьему месяцу беременности появляются выросты-перегородки (септы), которые образуют своеобразные «чашечки», куда поступает материнская кровь. В эти чашечки погружены ворсины хориона (хорион - зародышевая часть плаценты, а его ворсины - структуры, образованные кровеносными сосудами плода). Они словно «выстилают» чашечки изнутри.
Почему отделяется или не отделяется плацента
Возможно, вы обратили внимание, что жесткой связи между плацентой и стенкой матки нет. Они прилегают друг к другу, но в норме ворсины хориона не прорастают глубоко в базальную оболочку: ее внутренний пористый слой становится непреодолимой преградой. В последовый (третий) период родов, уже после появления на свет малыша, матка начинает сжиматься. При этом плацента отслаивается легко и сравнительно безболезненно.
” Чтобы лучше представить себе происходящее, вообразите воздушный шар, к которому приделали тонкую пластилиновую лепешку. Пока шар надут и сохраняет свои размеры - конструкция стабильна. Однако если вы сдуете шарик, пластилиновая лепешка отслоится.
К сожалению, так происходит не всегда. Если базальный слой истончен и деформирован, то ворсины хориона в поисках питания прорастают прямо в него. Теперь, если вернуться к нашей аналогии и «сдуть воздушный шарик», пластилиновая лепешка будет растягивать резину, и вам придется приложить усилия, чтобы разлепить эту конструкцию. Плацента не позволит сократиться тому участку матки, к которому прикрепилась, и, соответственно, сама не отделится.
” Так возникает плотное прикрепление (или ложное приращение) плаценты. Это сравнительно редкая патология - 0,69% от всех случаев родов.
Бывает и хуже - если децидуальный слой и вовсе не развит, что обычно бывает на месте рубцов после хирургических вмешательств и воспалений, ворсины хориона прирастают к мышечному слою матки, врастают в него и даже прорастают сквозь стенки матки! Так появляется истинное приращение плаценты - крайне редкая и опасная патология, из-за которой матку ампутируют сразу после рождения ребенка. Об этой ситуации мы подробно рассказывали в статье « » .
Почему возникает плотное прикрепление плаценты
Причины ложного и истинного приращения плаценты одинаковы - это локальная дистрофия эндометрия (внутреннего слоя матки), которая возникает по целому ряду причин.
Рубцы на стенке матки. Они могут возникнуть после любого хирургического вмешательства: кесарева сечения, аборта, удаления новообразований и даже диагностических выскабливаний.
Воспалительный процесс в матке - эндометрит. Он может быть вызван хламидиозом, гонореей, другими заболеваниями, передающимися половым путем, а также бактериальными инфекциями, например, осложнениями после медицинского вмешательства.
Новообразования в матке, например крупные подслизистые миомы.
Высокая активность хориона : из-за нарушения ферментативного равновесия ворсины хориона проникают в глубокие слои базальной оболочки.
Гестоз, вызванный нефритом (воспалением почек) во время беременности.
Плотное прикрепление плаценты: как определить
В отличие от истинного приращения плаценты, плотное прикрепление редко определяется в ходе дородового ультразвукового исследования. Подозрение может возникнуть, если изменения проявляются в самой плаценте. Она утолщена или, напротив, истончена (кожистая плацента), у нее есть добавочные дольки, причем порой удаленные от основной плацентарной площадки. Но чаще акушер ставит диагноз уже во время родов, если:
в течение 30 мин после рождения ребенка отсутствуют признаки отделения плаценты, и нет кровотечения;
кровопотеря превысила 250 мл, а признаков отделения плаценты нет.
” Хотя считается, что самостоятельного отделения плаценты можно ждать в течение двух часов, это правило действует только при отсутствии признаков кровотечения; потеря 400 мл крови считается критической, а потеря литра крови уже несет риск развития геморрагического шока.
Если отделения плаценты не происходит, перед акушером стоит две задачи. Во-первых, понять, по-прежнему плацента прикреплена к стенке матки или просто не может выйти из ее полости. Для этого существует ряд клинических тестов. Если плацента все еще прикреплена к стенке матки, то:
признак Альфельда - наружная часть пуповинного остатка не удлиняется;
признак Довженко - пуповина втягивается во влагалище при глубоком вдохе;
признак Клейна - пуповина удлиняется при натуживании, но после потуг втягивается назад;
признак Кюстнера-Чукалова - при надавливании ребром ладони на брюшную стенку несколько выше лобка пуповина не втягивается во влагалище, а, наоборот, еще больше выходит наружу.
Во-вторых, врач должен определить, Идет ли речь об истинном приращении плаценты, которое не заметили на этапе дородового наблюдения, или о ложном. К сожалению, это возможно только при попытке ручного отделения плаценты.
Ручное отделение плотно прикрепленной плаценты: процедура и последствия
Ручное отделение плаценты проводится, как можно понять из названия, руками. Акушер одной рукой снаружи фиксирует дно матки (то есть надавливает на него сверху, со стороны груди), а другую руку вводит непосредственно в полость матки.
” Звучит, конечно, жутковато, но, во-первых, у вас в матке только что был целый младенец - по сравнению с ним рука акушера имеет весьма скромные размеры. Во-вторых, вы ничего не почувствуете - эта процедура проводится только под полным внутривенным обезболиванием.
Что делает акушер? Он аккуратно нащупывает край плаценты и кончиками пальцев производит «пилящие» движения. Если плацента не прирощена, ворсины хориона не проросли сквозь базальную оболочку, то она сравнительно легко отделяется от стенки матки. Чтобы ускорить этот процесс, внутривенно водят медикаменты, вызывающие спазм мускулатуры матки.
Врач не выводит руку из полости матки сразу же после этого: сперва он проводит ручное обследование - не осталось ли где-то дополнительной доли, не порвалась ли сама плацента?
Если же ворсины хориона плотно вросли в тело матки, то при попытке ручного отделения плаценты врач неизбежно травмирует мышечный слой. Сложности при отделении, а главное - обильное кровотечение при попытке воздействовать на плаценту (ведь повреждается мышца!) говорит о том, что медики имеют дело с истинным приращением плаценты. К сожалению, в этом случае матку, скорее всего, придется немедленно удалить.
Разумеется, после такого вмешательства могут возникнуть осложнения различной степени тяжести.
Обильное кровотечение и геморрагический шок (критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей). Особенно велика вероятность развития осложнения при частичном плотном прикреплении плаценты.
Прободение матки - разрыв стенки матки может возникнуть при попытке акушера отделить приросшую плаценту.
Воспаление матки (эндометрит) и сепсис (заражение крови). После родов матка - это, практически, сплошная раневая поверхность. Вероятность случайно занести инфекцию даже при соблюдении всех мер предосторожности довольно высока. Именно поэтому женщинам после ручного отделения плаценты прописывают курс антибиотиков.
К сожалению, вероятность плотного прикрепления или даже истинного приращения плаценты, а также ее предлежания в ходе последующих беременностей будет только возрастать.
Подготовила Алена Новикова
Плацента – это важнейший орган обеспечения жизнедеятельности эмбриона. Именно через него поступают питательные вещества, кислород, происходит выведение продуктов жизнедеятельности. Плацента служит защитным барьером от инфекций и вирусов.
Далеко не каждая женщина знает обо всех особенностях протекания беременности и о том, как происходит процесс зарождения и формирования эмбриона. Часто диагностика неправильного прикрепления плаценты заставляет паниковать. Как же орган должен быть прикреплен в норме? Что делать, если расположение плаценты неправильное? Что такое предлежание? Что означает диагноз “низкая плацентация”?
Оптимальное место прикрепления плаценты
Плацента, или детское место, обеспечивает сохранность плода, поэтому оптимальная зона ее прикрепления должна быть безопасной. С физиологической точки зрения таким местом является дно матки или ее задняя стенка. По мере роста малыша матка будет растягиваться, задняя же ее часть останется плотной.
Отсюда и несколько плюсов:
- плацента остается неподвижной, в таком положении практически не встречается ее опускание;
- при тонусе матки, ее сокращениях на плаценту не оказывается воздействие, снижается риск ее отслоения;
- движения ребенка минимально воздействуют на детское место;
- снижается риск повреждения плаценты при травмах живота;
- уменьшается вероятность открытия кровотечения во время родов.
Причины неправильной локализации детского места
Случаи, когда детское место крепится по боковым стенкам матки, нередки. Это не страшно, патологическим такое прикрепление не считается. Переднее предлежание плаценты, а точнее, крепление ее к передней стенке (см. фото) требует более тщательного наблюдения. Особенно неблагоприятным считается низкое прикрепление, когда внутренний зев частично или полностью перекрывается.
Причины крепления плодного яйца к передней стенке матки или близко к маточному зеву:
- воспалительные процессы или операции на матке, изменившие ее внутренний слой;
- эндометриоз шейки матки (гормональное заболевание, характеризующиеся разрастанием слизистой оболочки органа);
- миома (фибромиома) матки (доброкачественная опухоль);
- многоплодная беременность;
- патологии матки (перевернутая или искривленная матка);
- многочисленные роды;
- наличие рубца от кесарева сечения;
- наличие абортов в прошлом;
- возраст женщины более 40 лет.
Причиной патологии является не только состояние здоровья мамы, но и задержка развития плодного яйца. Иногда яйцеклетка не успевает прикрепиться к эндометрию вовремя. В результате она цепляется к передней стенке или опускается в нижние отделы органа, где и остается.
Особенности течения беременности и родов
Плацента по передней стенке не приговор. Современные врачи не считают такой диагноз патологией. Имеет значение, насколько высоко расположена плацента от зева матки. Низкое крепление, особенно по передней стороне, чревато выкидышем.
Неправильное положение детского места диагностируется на первом плановом УЗИ. Высота его расположения меняется, низкое крепление фиксируют в первом-втором триместре. Далее матка растягивается, начинается миграция плаценты. К третьему триместру беременности только у 3% женщин проблема остается.
При прикреплении по задней стенке
Плацента по задней стенке матки – это самый физиологически правильный вариант ее расположения. Она не подвергается растяжению, внешнему воздействию, что обеспечивает сохранность как плода, так и самого защитного органа. Риск отслойки плаценты при таком местоположении минимален.
При локализации плаценты на задней стенке зев матки ничем не перекрыт. Если ребенок перед родами принял правильное положение (головкой вниз), нет никаких других противопоказаний, роды проходят естественным путем. Риск осложнений во время них сводится к минимуму.
Если плацента закрепилась на передней стенке
При переднем прикреплении плаценты говорят о неблагоприятном варианте. Орган находится в той части матки, которая сильно растягивается. Плацента не такая эластичная, велик риск ее отслойки. При такой локализации прослушать сердцебиение малыша, провести пальпацию очень сложно, шевеления плода могут не ощущаться. Для исследования придется использовать УЗИ.
Женщинам с передним (особенно низким) расположением детского места нужно быть особенно осторожными, так как любые травмы живота угрожают отслоением плаценты и преждевременным родоразрешением. В сочетании с тазовым или боковым предлежанием естественные роды могут быть невозможны.
Изменить неправильное местоположение плаценты невозможно, в лучшем случае она сама поднимается по мере роста плода. Однако такая ситуация требует постоянного наблюдения. Отслеживается состояние малыша и мамы на протяжении всей беременности. Крепление плаценты по передней стенке грозит кровотечениями – значит потребуются анализы крови на свертываемость, уровень гемоглобина. Важно предотвратить развитие анемии.
Если кровотечение открывается на сроке до 24-х недель, женщину госпитализируют. В зависимости тяжести кровопотери принимается решение о прерывании или сохранении беременности. В последнем случае будущей маме прописывается полный покой, ее оставляют в стационаре, назначают сохраняющую терапию. Главная задача врачей в этом случае – продлить срок беременности до того момента, когда ребенок станет жизнеспособным. Далее делается кесарево сечение.
При боковом прикреплении
Боковое прикрепление плаценты с правой или левой стороны не редкость. Врачам важно отслеживать, перекрывает ли детское место выход из матки. Делается это с помощью УЗИ. Часто решение о ведении родов принимается уже после их начала. После того, как шейка матки открывается на 4 и более сантиметров, проводится исследование. В случае перекрытия зева матки во время ультразвукового исследования видны плодные оболочки и плацента или ее часть.
Симптомы, виды и опасность низкой плацентации
Низкая плацентация – патология, не имеющая на ранней стадии никакой симптоматики. Лишь на поздних сроках женщина может заметить тянущие боли внизу живота, появление крови. К этому времени, при постоянном наблюдении, проблема уже выявлена. Расположение плаценты видно на первом плановом УЗИ, далее динамику ее миграции отслеживают.
Выделяют 4 степени предлежания:
- детское место крепиться снизу на расстоянии менее 3 см от внутреннего зева;
- плацента локализуется вблизи внутреннего зева, но не перекрывает ребенку выход;
- нижняя часть органа прикрывает зев, центр и верх локализуются сверху и на дне матки, расположение асимметричное;
- выход полностью перекрыт основной частью плаценты, ее края крепятся по стенкам матки.
Низкая плацентация может характеризоваться креплением детского места по задней или передней стенки матки. Разница в том, что в первом случае прогноз более благоприятный – локализация плаценты может поменяться на более высокую. Во втором случае по мере роста плода плацента, скорее всего опустится еще ниже, это грозит следующими осложнениями:
- перекрытием маточного зева;
- неправильным положением плода, обвитием пуповиной;
- гипоксией плода;
- преждевременной отслойкой плаценты;
- риском открытия кровотечения во время родов.
Есть риски и для женщины. Во время отхождения плаценты беременная не всегда чувствует дискомфорт, кровь при этом может не выходить, а находиться в полости матки. Возникает маточно-плацентарная апоплексия. В этом случае нужно срочно делать кесарево сечение, матка удаляется полностью. Несвоевременная помощь угрожает жизни женщины.
Можно ли повлиять на локализацию плаценты?
Прямого влияния на расположение детского места оказать невозможно, однако можно свести к минимуму косвенные причины развития патологий. К мерам профилактики низкого, переднего крепления или предлежания плаценты относят:
- исключение абортов;
- своевременное лечение гинекологических заболеваний;
- раннюю постановку на учет по беременности;
- исключение стрессов и физических нагрузок на ранних сроках;
- здоровый образ жизни: поддержание хорошей физической формы, правильное питание, прогулки на свежем воздухе;
- подготовку к беременности: обследование, прием витаминов.
Все эти факторы не только улучшают состояние здоровья будущей мамы, но и делают эмбрион сильнее и выносливее, повышают вероятность правильного расположения плаценты. У большинства женщин низкая плацентация не вызывает осложнений беременности, значит, паниковать не нужно. Локализация детского места внизу (центральное предлежание) практически исключает вынашивание здорового малыша. Своевременная диагностика позволяет доносить ребенка до 38–39 недель, после чего делается кесарево сечение.
Каждая женщина, обнаружив на тесте две заветные полосочки, с огромным нетерпением ожидает проведения первого УЗИ, чтобы познакомиться со своей крохой и убедиться в том, что у него (у нее) все в порядке.
Именно на первом исследовании женщина надеется получить основную часть ответов на свои многочисленные вопросы и страхи, но, как правило, после УЗИ беспокойства и вопросов возникает еще больше.
Обычная фраза врача, гласящая, что плацента расположена по задней стенке матки (как, впрочем, и по передней стенке, на дне, сбоку или внизу) вызывает не только недоумение, но и страх, а также переживания по поводу того, а нормально ли это и не создает ли угрозы малышу.
Плацента – что это такое, и суть ее действия, расположение
На 9-й день беременности в том месте, где к стенке матки произошло прикрепление оплодотворившейся яйцеклетки, образуется особый ворсинчатый хорион, предшествующий появлению плаценты, что происходит уже на 16-й неделе. Этот орган действительно уникален. Появляется он только в период вынашивания крохи и, рождаясь вместе с ним, погибает, выполнив свое предназначение.
Цель плаценты в обеспечении растущего младенца всем необходимым для нормального и полноценного развития.
Именно через этот орган кроха получается все, что ему необходимо для жизни, и отдает продукты своей жизнедеятельности. По сути, данный орган необходим для создания максимально комфортных условий в период внутриутробной жизни крохи.
Функция органа невероятно многогранна и до того момента, когда младенец выйдет в этот мир и начнет жить самостоятельно, именно плацента выполняет функции практически всех его систем и важнейших органов, например:
- системы пищеварения;
- органов дыхания, в частности, легких;
- выделительной системы (почек);
- берет на себя все функции кожи;
- заменяет эндокринные железы.
От плаценты зависит выработка всех гормонов в организме крохи и его будущей матери, их уровень обмена веществ. Орган растет вместе с крохой, постоянно увеличиваясь в размере и от его состояния, а также от правильной функциональности практически полностью зависит развитие и здоровье растущего малыша.
Яйцеклетка, выходя из трубы, может прикрепляться практически в любом месте, например, к задней стенке или, наоборот, к передней, в боковой части с любой стороны. Она может быть прикреплена и на разной высоте. В некоторых случаях преимущественная локализация плаценты еще на начальном сроке оказывается в нижней части, что вызывает немало осложнений.
Бытует некий миф, гласящий, что от того, где и как расположится плацента, будет зависеть и положение малыша к сроку его рождения. Но на самом деле одно с другим практически не связано.
К тому месту, где плацента может локализироваться по УЗИ, растущий малыш прикреплен неподвижно лишь на самом начальном сроке, ровно до того момента, пока в матке не появится пуповина и достаточный объем жидкости, позволяющие крохе начать двигаться, переворачиваться и менять свое положение.
А потому предсказать в каком именно положении он окажется к моменту начала родового процесса исходя из особенностей расположения плаценты – невозможно. Конечно, то место, где к маточной стенке может прикрепиться плацента, имеет большое значение, так как от этого зависит очень многое, например, наличие (как и отсутствие) тех или иных осложнений.
Варианты размещения плаценты:
Этим термином в медицине называют слишком низкое расположение плаценты, что нередко становится показанием к проведению кесарева, особенно если край органа перекрывает родовые пути. Такое состояние требует предельного внимания врачей, поскольку грозит многими опасностями и осложнениями, в частности:
Расположение плаценты в период беременности имеет особое значение, так как именно от этого органа и его состояния зависит и развитие крохи, его здоровье и запас сил к моменту рождения. Не стоит отчаиваться, если прикрепление хориона прошло не идеально по задней стенке, современная медицина позволяет справиться с любой проблемой в этой области, важно лишь вовремя обратиться к врачам.
Плацента является важным органом, состояние которой играет большую роль для протекания беременности и ее исхода. Ключевой момент – место прикрепления. Ведь чем выше расположение, тем благоприятнее пройдет беременность. Идеальный вариант – плацента по задней стенке. При этом плод развивается и растет нормально. Такое расположение хорошо тем, что происходит достаточное кровоснабжение, а плацента защищена от травм. Беременность при этом будет протекать с наименьшим риском возможных осложнений.
Существует другое мнение, согласно которому важно не то, где прикрепляется плацента, а на каком расстоянии от внутреннего зева находится так называемое «детское место». Каждый случай следует рассматривать индивидуально.
Плацента формируется во время беременности для того, чтобы обеспечивать питание плода. Она является временным органом, который можно назвать связующим звеном между матерью и ребенком. Благодаря плаценте плод получает все необходимые питательные вещества, а также кислород. Легкие малыша еще не функционируют, а природой придуман простой метод жизнеобеспечения.
Имеет значение прикрепление плаценты – здесь существует несколько вариантов. Самый оптимальный из них – по задней стенке, у дна матки.
Чем больше прогрессирует беременность, тем сильнее растягиваются стенки, причем процесс происходит неравномерно. Передняя больше поддается растягиванию, а задняя не обладает эластичностью. Благодаря такому факту хорошо поддерживается и защищается плод.
До сих пор неизвестно, почему происходит прикрепление плаценты по задней стенке и ближе ко дну матки. Но есть несколько предположений:
- Данная область снабжена большим количеством сосудов, там держится такая температура, которая выше, чем где-либо.
- Рядом располагается выход из фаллопиевых труб. Яйцеклетка не может самостоятельно передвигаться, поэтому она остается там, куда ее принесли сокращения маточных труб.
- Внутри нее самой заложены те механизмы, которые отвечают за выбор места для крепления.
Преимущества такого расположения
Акушерам легко контролировать процесс вынашивания, если плацента располагается по задней стенке матки – плод доступен для проведения пальпации, УЗИ и стетоскопа. Даже если будут какие-то физические воздействия на эту область, околоплодные воды их смягчат.
Существует несколько пунктов, согласно которым доказывается, что плацента по задней стенке матки – лучший вариант:
- Обеспечивается неподвижность плаценты. Задняя стенка может долго оставаться плотной, мало подвержена изменениям. Она незначительно увеличивается в размерах, что снижает уровень нагрузки на плаценту.
- Снижается риск травматизации. Если локализация плаценты по задней стенке, то можно говорить о меньшей подверженности внешним факторам, толчкам ребенка.
- Снижается риск . Очень часто на ранних сроках беременности с помощью УЗИ обнаруживается заднее предлежание плаценты. Она постепенно поднимается вверх, принимает нормальное положение. Когда прикрепление происходит к передней стенке, данного процесса нет.
- Снижается риск .
- Снижается вероятность приращения плаценты и плотного прикрепления. Этот пункт относится только к тем случаям, когда женщине пришлось пройти через оперативное вмешательство с образованием рубца на передней стенке. Если же при беременности обнаруживается, что именно там прикреплена плацента, существует риск истинного приращения.
Во всех отношениях расположение плаценты по задней стенке лучше, чем по передней. Ведь во втором случае она может не успевать реагировать на изменения, возможно образование гематом. Эти 2-3 см уплотнения мешают прослушивать сердцебиение плода, женщина позже начинает чувствовать шевеления.
Особенности состояния
Случается такое, что плацента расположена низко по задней стенке. Врач понимает, что ее край отстает от внутреннего зева меньше чем на 6 см. Причины низкой плаценты по задней стенке – частые беременности, наличие абортов, воспалительные заболевания эндометрия инфекционного характера.
Опасный диагноз – заднее предлежание плаценты. При таком случае расстояние между ее краем и внутренним зевом меньше 6 см. Из-за этого есть риск преждевременной отслойки плаценты. Вследствие такого состояния наступает обильное кровотечение.
Женщины, у которых плацента низко расположена, должны проходить через УЗИ на определенных сроках. Иногда это необходимо чаще, чем при обычном протекании беременности. Если же диагноз подтверждается на сроке 36 недель, требуется госпитализация, оперативное родоразрешение. При этом большинство случаев заканчивается благоприятно.
Существуют факторы, которые мешают прикрепиться плаценте в оптимальном месте:
- Дефекты области оболочки яйцеклетки.
- Наличие у женщины миом, воспалительных, гнойных явлений, присутствие физических деформаций матки.
- Недоказанный фактор – действие силы тяжести во время сна.
Чаще аномальное крепление наблюдается у рожавших женщин.
Важно помнить, что заднее расположение плаценты – это не то, из-за чего стоит избегать всех рекомендаций специалистов. Прохождение УЗИ один раз за триместр позволяет определить, существует ли у женщины проблема. Если диагностируется предлежание, врач тщательно планирует наблюдение за беременной.
Любое отклонение от нормы, обнаруженное у будущей мамы на обследовании, заставляет переживать. Течение беременности во многом зависит от того, где прикрепится плацента. Идеальным местом её расположения является верхняя треть задней стенки матки, но иногда наблюдается переднее прикрепление. Услышав такой диагноз от врача, женщине необходимо знать, почему появилась данная патология, чем она опасна, а также, что нужно делать и какие меры предосторожности соблюдать.
Плацента и её функции, виды расположения
Когда оплодотворённая яйцеклетка заканчивает свой путь по маточной трубе и попадает в матку, она прикрепляется к одной из её стенок. В точке прикрепления начинает постепенно образовываться плацента, или «детское место».
Что такое плацента
Плацента - уникальный орган, появляющийся только в период беременности, а после рождения ребёнка выходящий естественным образом через родовые пути. Именно плацента соединяет организмы мамы и малыша, обеспечивая плод всем необходимым.
Полностью данный орган формируется лишь к 15–16 неделе беременности. Именно поэтому первые недели, когда плаценты ещё нет, - самые опасные для плода.
Плацента не содержит нервных клеток, поэтому не связана ни с головным, ни со спинным мозгом будущей мамы. Таким образом, это единственный орган, который работает полностью автономно - без контроля со стороны материнского организма.
Функции плаценты
Плацента призвана выполнять ряд функций, обеспечивающих жизнедеятельность и правильное развитие плода. К ним относятся:
- доставка питательных веществ малышу;
- выведение продуктов обмена веществ из детского организма;
- газообмен - доставка кислорода и выведение углекислого газа;
- фильтрация вредных веществ, попадающих в кровь матери;
- защита от иммунных клеток мамы, распознающих плод как чужеродный элемент и пытающихся его «атаковать»;
- синтез гормонов - ХГЧ (который и является индикатором беременности при использовании тестов), пролактина и других, ответственных за рост и развитие ребёнка.
Виды расположения плаценты
По месту прикрепления в матке определяют следующие виды расположения плаценты:
Оптимальное положение плаценты - ближе ко дну матки .
И если расположение, закрывающее вход в матку, называется частичным или полным предлежанием плаценты и требует кесарева сечения, то прикрепление плода по передней стенке не является столь опасной патологией и не считается показанием к оперативному родоразрешению.
Причины переднего прикрепления плаценты
Прикрепление яйцеклетки к передней стенке матки может не иметь явных причин, являясь делом случая. Но чаще неправильному расположению малыша способствуют конкретные факторы:
Таким образом, если какие-либо негативные изменения присутствуют в матке, яйцеклетка выбирает наиболее безопасное и оптимальное в данных условиях место - по передней стенке.
Риски прикрепления плаценты к передней стенке
Несмотря на то что сегодня переднее прикрепление плаценты считается одним из вариантов нормы и требует всего лишь особого наблюдения, данное состояние имеет свои «подводные камни». Связаны они в первую очередь с тем, что плаценте не свойственно растягиваться. А ведь именно передняя стенка матки изменяется в процессе роста плода. 
Кровь - один из симптомов начинающегося отслоения плаценты
К возможным осложнениям прикрепления плаценты к передней стенке относятся следующие патологии:
- движение плаценты вниз. Когда растущая матка резко растягивается, плацента может начать перемещаться для сохранения целостности. Если данный орган мигрирует на расстояние менее 4 сантиметров от маточного зева, возникнет проблема предлежания плаценты;
- отслойка. Наблюдается в совокупности с недостаточностью плаценты и является опасным состоянием, требующим немедленной госпитализации и, возможно, экстренного родоразрешения;
- кровотечение. Является последствием активных движений плода при переднем прикреплении. Чревато гипоксией и даже гибелью ребёнка, поэтому при первых признаках кровотечения необходимо вызывать «неотложку»;
- врастание плаценты. Слишком прочное прикрепление опасно тем, что после рождения ребёнка плацента не сможет естественным образом удалиться, и потребуется выскабливание.
Как определить, что плацента расположена по передней стенке матки
Однозначных и явных симптомов расположения плаценты по передней стенке не существует. Будущая мама, скорее всего, узнает о данной патологии только в процессе УЗИ.
Симптомы локализации плаценты по передней стенке
Существует несколько косвенных признаков, указывающих на возможное переднее прикрепление:
- меньшая по сравнению с задним прикреплением интенсивность шевелений плода, ощущаемая мамой;
- трудности с прослушиванием сердцебиения плода во время врачебного осмотра;
- большой размер живота.
Эти признаки могут наблюдаться и в других случаях. К примеру, большой живот указывает также на крупный плод, наличие двух и более плодов, многоводие. А сердцебиение может плохо прослушиваться по причине сердечно-сосудистых патологий ребёнка. Именно поэтому наиболее информативным способом определить вид прикрепления плаценты считается ультразвуковая диагностика.
Более явные симптомы могут появиться при начинающихся осложнениях. Так, в процессе движения плаценты вниз или при её отслойке будущая мама нередко наблюдает у себя следующие состояния:
- боль в нижнем сегменте живота тянущего характера, а также ощущение тяжести;
- мажущие коричневые выделения;
- кровотечения различной интенсивности.
Методы диагностики
Прикрепление плаценты по передней стенке матки может быть выявлено или заподозрено в процессе гинекологического осмотра, во время проведения КТГ (кардиотокографии) плода. Но наверняка её расположение определит УЗИ. 
УЗИ - на сегодня самый безопасный и информативный метод определения места прикрепления плаценты
Ультразвуковая диагностика поможет не только выявить факт переднего прикрепления плаценты, но также достоверно покажет состояние данного органа и самого плода - не появилась ли гипоксия, нет ли скрытого кровотечения или начинающейся отслойки.
Именно поэтому так важно не игнорировать направления врача на УЗИ, даже если оно назначается очень часто - специалист может рекомендовать проведение данного обследования до 2–3 раз в неделю. Важно понимать, что ультразвуковая диагностика не наносит вреда формирующемуся малышу и позволяет своевременно выявить наличие проблем.
Что делать будущей маме
Хотя беременность с передним прикреплением плаценты сегодня признана вариантом нормы, тем не менее женщине, вынашивающей малыша, часто рекомендуется соблюдать охранительный режим.
Особенности ведения беременности
Будущая мама должна:
- исключить значительные физические нагрузки, особенно на мышцы брюшного пресса;
- бег заменить на прогулки неспешным шагом;
- больше времени проводить на свежем воздухе;
- по возможности минимизировать риск травматизации живота - зимой в гололёд обувать нескользящую обувь, держаться за поручни в транспорте;
- ограничить вес поднимаемых тяжестей двумя килограммами;
- избегать стрессовых ситуаций.
И ещё один момент из личного опыта. Начиная с третьего триместра, настоятельно рекомендуется повсюду носить с собой обменную карту беременной. Это применительно к любой беременности, но к положению с таким нюансом - особенно. Поскольку в случае экстренного кесарева сечения врач просто обязан быть в курсе переднего прикрепления плаценты во избежание осложнений. А сообщить ему об этом у вас может и не получиться (при сильных схватках «не до того»). Поэтому обязательно в сумочку поместите обменную карту.
Роды с плацентой по передней стенке
При естественных родах место прикрепления плаценты, как правило, не имеет значения. После появления на свет ребёнка плацента выходит следом через 10–15 минут.
Сложнее дело обстоит с операцией кесарева сечения. Дело в том, что разрез может быть сделан в месте прикрепления плаценты, а это увеличивает риск большой кровопотери. Поэтому перед проведением данной операции врач тщательно изучит особенности расположения плаценты и постарается свести к минимуму риски.
Я также выносила ребёнка с диагнозом «прикрепление по передней стенке матки», осложнённым ещё и низкой плацентацией и повышенным тонусом. Именно в связи с гиперактивностью матки мне был прописан охранительный режим - спортом не заниматься, чаще гулять, тяжести более 2 кг не поднимать. Может, это принятые меры предосторожности сыграли свою роль, но, как бы там ни было, никаких осложнений у меня не появилось. Беременность протекала абсолютно нормально, УЗИ показывали хорошее состояние плода и плаценты. Да, малыша я услышала немного позже, чем мои беременные подруги - на 19-й неделе. И толчки ощущались слабее, хотя это я бы посчитала за благо: многие мои знакомые, беременные и уже родившие, жаловались на болезненные шевеления - результат активности подросшего малыша. У меня этого не было. Роды были проведены посредством кесарева сечения по причинам, не относящимся к плаценте. Но несмотря на то что операция была не плановая, а экстренная, и у врача не было возможности тщательно к ней подготовиться, вмешательство прошло успешно - на свет появилась моя дочка. Без осложнений и без каких-либо последствий. Поэтому, несмотря на внушительный список возможных осложнений, я являюсь сторонником той точки зрения, которая воспринимает переднее прикрепление плаценты как вариант нормы.
