Противопоказания к беременности по состоянию здоровья. Какие противопоказания при беременности

Практически каждой женщине хочется стать матерью. Материнский инстинкт берет верх над разумом. Данное чувство сильнее любого другого. К сожалению, случаются такие случаи, когда существуют противопоказания к беременности по состоянию здоровья. Зачастую забеременеть женщине можно без всяческих проблем. А, вот выносить ребенка и, самое главное, родить его по состоянию здоровья никак нельзя.

По этому, врачи советуют женщинам относиться к беременности, очень серьезно. Сначала необходимо пройти полное обследование. Это нужно сделать для того, чтобы исключить все негативные последствия, которые могут возникнуть с состоянием здоровья женщины, в течение беременности.

Причин, по которым существуют противопоказания к беременности по состоянию здоровья, есть несколько. В первую группу противопоказания относят категорические причины, по которым женщине нельзя иметь своего ребенка . В первую очередь, это проблемы, связанные с работой сердечно–сосудистой системы. Врачи запрещают женщинам, которые страдают пороком сердца (обширной его формой) зачинать ребенка. Так как это может привести к смерти, как матери, так и ребенка. При таких заболеваниях сердечной системы, в женском организме начинается процесс нехватки кислорода. Такие обстоятельства могут привести к трагическим последствиям. Но, при средних формах пороков сердца, женщинам можно рожать детей. Только, в этом случае, женщины находятся под более тщательным медицинским присмотром. Им не разрешают рожать ребенка естественным способом. У таких женщин, ребенок рождается при помощи « ».

Следующей группой противопоказания к беременности по состоянию здоровья, есть заболевание легких у женщины. В случае если женщина с таким видом заболевания, задумается о беременности, она должна знать, что с развитием плода у нее может возникнуть проблема с дыханием, что, в первую очередь, приведет к гибели ребенка и в случае несвоевременного оказания помощи, самой женщины.

Заболевания почек и беременность

Также, врачи категорически запрещают подходить к беременности женщинам, у которых существуют хронические заболевания почек (почечная недостаточность). Дело в том, что во время беременности, почки у будущей мамы работают в два раза интенсивнее. А при их заболеваниях, они могут попросту отказать.

Женщинам, которые имеют такие заболевания, как аутоиммунные (волчанка красная, цирроз печени, острые формы ревматизма) категорически запрещено иметь детей. Вероятность родить живого, здорового и полноценного ребенка, женщинам с такими заболеваниями, очень мала.

По состоянию здоровья, женщины, которые имеют заболевания эндокринологической системы в острых формах, а также, онкологические заболевания, категорически запрещено вынашивать и рожать детей.

Все виды заболеваний, которые развиваются на генетическом уровне, также не оставляют шансов женщине испытать материнство.

Специалисты – медики, женщинам, которые имеют хотя бы одно из вышеперечисленных заболеваний, настоятельно рекомендуют провести стерилизацию. Она поможет исключить беременность.

Другой группой противопоказания к беременности по состоянию здоровья, считается временная группа. В этом случае, женщина может испытать радость материнства, но через определенный промежуток времени.

К такому виду противопоказания относятся любые обострения хронических и инфекционных заболеваний.

Также, в период медикаментозного лечения, женщине временно запрещено задумываться о беременности.

Также, врачи категорически не рекомендуют женщинам, на протяжении года, после перенесенных оперативных вмешательств в их организм, думать о планировании беременности. Так как в этот период организм восстанавливает свои силы после проведенной операции. По состоянию здоровья, женский организм очень слаб. И для того, чтобы выносить и родить здорового ребенка, должен пройти минимум год.

Что на счет избыточного веса?

Женщинам, которые страдают избыточным весом, а также нехваткой его, врачи временно запрещают рожать детей. Чтобы беременность протекала без осложнений, а ребенок родился здоровым, женщинам, которые имеют недостаточный вес, врачи рекомендуют сесть на высококалорийную диету. И, наоборот, женщинам, которые имеют переизбыток массы тела, рекомендуют воспользоваться низкокалорийной диетой. И спустя некоторое время, им будет легко выносить и родить своего малыша.

Также врачи с осторожностью подходят к беременным, . В этом случае, шанс родить здорового неинфицированного ребенка, распределяется 50/50. Поэтому, перед зачатием с таким диагнозом рекомендуется пройти полное диагностическое обследование.

Женщинам, которые имеют заболевания, либо первой, либо второй группы, отчаиваться не надо. Медицина не стоит на месте. Каких – то 10 лет назад, медики категорически запрещали рожать детей женщинам, которые имеют заболевание такое, как сахарный диабет первой степени, ишемическое заболевание сердца. Сегодня, женщины с такими диагнозами рожают вполне здоровых детей.

Медицина идет в ногу со временем. И, если раньше было невозможно лечить то или иное заболевание, то сегодня существует множество болезней, которые излечимы. Врачи с каждым годом сокращают список заболеваний, при которых категорически запрещено иметь детей. И у женщин, относящиеся к первой группе, появляется реальный шанс испытать радость материнства.

Здравствуйте, дорогие читатели блога! В этой статье мы рассмотрим особенную тему, которую не должна обойти стороной ни одна девушка, если она решила стать мамой, а именно: различные противопоказания беременным на всех трех этапах беременности .

И раз вы читаете эту статью, значит Вы относитесь к своему особому положению очень ответственно! И это прекрасно!

Так как мало забеременеть, нужно еще и обеспечить малышу прекрасные условия для здорового развития, а для этого необходимо знать, чего Вам сейчас нельзя в разных сферах жизни:

• в еде (что нельзя кушать и пить во всех трех триместрах);
• в спорте (что можно, что нельзя, какие виды спорта предпочесть и прочее);
• в нашем привычном образе жизни (поговорим о плохих привычках и обычной бытовой жизни);
• любые другие «нельзя», на которые нам указывают все, кому не лень, начиная от врачей и заканчивая знакомыми, родственниками и даже соседскими старушками.

А также немного поговорим о приметах и суевериях. Знаю на своем опыте, что каждая вторая тетя, или подруга будет регулярно подкидывать вам подобную инфу, подкрепленную ссылками из «Всезнающей всемирной паутины»)))

Я сама мама и знаю, что мы женщины так устроены, что начинаем испытывать малейшее беспокойство, если у нас нет информации по интересующему нас вопросу, а так как на раннем сроке беременности волноваться нам нельзя, то читаем, усваиваем информацию и спокойно и осознанно наслаждаемся своим положением!

Все знают, что беременность разделяется на триместры (их три). Итак:

Первые три месяца считаются наиболее важными для успешного протекания беременности. Давайте уточним, какие факторы нужно исключить, чтобы ваш малыш мог начать здоровое и правильное развитие.

В пище:

Так как здоровое питание является одним из ключевых моментов для правильного развития будущего ребенка, то в различных источниках существует множество информации на тему: что можно(нельзя) есть беременным.

Я тоже составила небольшой список нежелательных продуктов. Советую его внимательно изучить.

В образе жизни:

В первом триместре беременности особых изменений нет. Беременность не диагноз и надо продолжать получать удовольствие от жизни! Это пойдет на пользу и вам и малышу.

Если все же говорить об ограничениях, то совершенно противопоказаны спиртное и курение. Даже несмотря на то, что некоторые знакомые будут говорить, что «немножко-то можно» и «бросать сразу и резко- очень вредно!» - не ведитесь!

Не слушайте таких «доброжелателей», бросайте свои плохие привычки, вы ведь не враг своему малышу и хотите для него всего самого лучшего, здорового и полезного.

Известно, что дети, рожденные от курящих или выпивающих матерей, гораздо чаще бывают недоношенными, слабенькими и отстающими в развитии.

Курение и алкоголь –это наверное, основной категорический запрет не только на первый триместр, но и на все время беременности, а еще лучше, если на всю жизнь!

В спорте:

Крайне нежелательно поднимать и передвигать тяжести в первом триместре беременности. Тренировки с весами могут привести к перенапряжению мышц, вызвать тонус матки и спровоцировать выкидыш.

Предпочтительнее тренировки на растяжку (йога, пилатес и т.п.), многие записываются в бассейн на аквааэробику, еще хорошо заняться дыхательными практиками. Такие занятия помогут расслабиться, снять нервное и мышечное напряжение, отдохнуть.

Любительницы кошек задаются вопросом: можно ли заводить в этот период домашних пушистиков?

Ответ будет неоднозначным: конечно есть вероятность заражения токсоплазмозом, или какой-то другой инфекцией (особенно если Ваш любимец имеет возможность выходить на улицу), особенно это опасно на раннем сроке.

Но если Вы принимаете такие меры предосторожности, как: ограничиваете свой контакт с питомцем, соблюдаете чистоту в доме, убираете лоток в перчатках или поручаете эту работу другим, а также вовремя сдаете необходимый анализ на наличие определенных инфекций, то риски все-таки не так уж и велики.

Например, многие мои знакомые на момент беременности держали кота или кошку и ни разу не было никаких проблем, с этим связанных. Причина - организм уже адаптировался к этой инфекции и знает как от нее защититься.

Так что если усатый живет с вами давно, поводов для паники нет. )) В любом случае все о вас расскажут, в том числе о том, есть ли у вас иммунитет к токсоплазмозу.

Запреты во втором триместре беременности

Второй триместр — это период особенной заботы о себе. Опасений и страхов относительно возможного невынашивания становится меньше, но все же старайтесь избегать стрессов и перегрузок.

В пище:

Во время второго триместра, также нельзя пренебрегать правилами здорового питания. Вы должны быть уверены, что ваша диета сбалансирована и разнообразна.

Принимайте больше фруктов и овощей и следите за свежестью продуктов. Старайтесь кушать постное мясо, индейку, рыбу.

А вот грибы нежелательны , хоть они и богаты растительным белком, но являются достаточно тяжелой пищей.

Если нет отечности, выпивайте 7-8 стаканов воды ежедневно!

В спорте:

Все те же упражнения на растяжку, плюс упражнения, укрепляющие мышцы участвующие в родах: мышцы промежности, тазового дна (упражнения Кегеля), но эти упражнения можно делать с согласия Вашего врача.

Совершенным противопоказанием для занятий спортом во втором триместре являются угроза выкидыша, анемия или предлежание плаценты.

Также уже стоит отказаться от упражнений, которые выполняются в положении лежа на спине, так как увеличившаяся матка давит на большую полую вену, и малыш может испытывать острую гипоксию (недостаточное поступление кислорода).

Именно по этой причине, также не нужно спать на спине.

Даже, если вы уверены, что с вашим малышом все в порядке и вы прекрасно себя чувствуете, нельзя избегать регулярного посещения врача, так как важно на любом сроке наблюдать за ходом беременности.

И наконец, мы добрались до третьего триместра. Итак:

Ограничения в третьем триместре

Чем ближе роды, тем больше ограничений.

Питание должно быть легким и дробным, чтобы исключить переедания и тяжесть. Некоторые врачи советуют ограничить (а в последний месяц и совсем исключить) мясные продукты, это повысит эластичность тканей, а в родах, как мы все понимаем это очень важно.

В спорте уже никакого бега, махов ногами и т.п., у кого-то даже упражнения на растяжку могут вызвать тонус матки. Если это про Вас, то лучше откажитесь от подобных физических упражнений. Можно заменить их на занятия в бассейне (желательно с тренером)

Терпение, к обычным упражнениям Вы сможете вернуться где-то через месяц-полтора после родов, а пока — больше гуляйте.

Гуляя, старайтесь не ходить в шумном загрязненном квартале мегаполиса – не ленитесь, выйдите в сквер или парк!

Коснемся немного интимной темы.

Некоторые полагают и небезосновательно, что на поздних сроках близость может спровоцировать роды. Поэтому, если Вам еще рановато рожать, то особых ограничений нет. А вот, если Ваш малыш не торопится появиться на свет (а пора бы уже), не бойтесь ему слегка помочь. Конечно, в пределах разумного.

И напоследок пробежимся по приметам и суевериям.

Например, есть поверья, что женщинам в положении нельзя бывать кладбище, на похоронах (душа усопшего переселится в малыша).

Нежелательно стричь волосы (с их помощью можно было навести порчу), или вязать (будет обвитие пуповиной).

Конечно, в наше время считается дико верить в подобные суеверия, поэтому, милые будущие мамочки, посещайте парикмахера, чтоб быть неотразимой и в этот непростой период, занимайтесь рукоделием, это даст Вам покой и умиротворение, поможет проявить себя творчески, от этого будет только польза!

Часто, на любых этапах у беременных могут возникать тревога и стресс, но не позволяйте им мешать нормальному развитию беременности.

Избегайте контактов с неуравновешенными, депрессивными людьми, не берите на себя слишком много забот и хлопот. Родные и близкие вам в помощь! Проживите это волшебное время легко и радостно, Ваш малыш это оценит!

P/S: обязывает посоветовать достойный материал для изучения)) Раз вы задались вопросом об ограничениях в своем положении, то и вопрос подготовки к безопасным и быстрым родам тоже будет для вас актуальным. Угадала?

Тогда вам сюда ))

Теперь развитие будущего крохи и его появление на свет должны быть основными приоритетами в жизни, будущей мамы. Так, существующие противопоказания при беременности довольно строгие, но иногда женщины их игнорируют, считая суеверными или неуместными.

Ниже будет приведен перечень основных противопоказаний при беременности, следуя которым будущая мама сможет выносить и родить здорового кроху.

1. Самый главный запрет для будущих мам – алкоголь. Не поддавайтесь на уговоры других, что немного шампанского или пива не навредит малышу. На самом деле даже в малых количествах алкоголь опасен во время беременности, так как это может привести к алкогольному синдрому плода. Вы же не будете рисковать здоровьем своего малыша?

2. Полностью противопоказаны при беременности наркотики. Относится это и к так называемым легким наркотикам. Если будущая мамочка продолжает употреблять наркотические вещества, у малыша могут развиться различные дефекты. Что касается сильных наркотиков, их употребление может привести к выкидышу или в будущем, у малыша появятся невралгические заболевания.

3. Спорт при беременности. В первый триместр в принципе особых противопоказаний к спорту нет. Вы можете продолжать тренироваться. Но на более поздних сроках нагрузки стоит строго ограничить. Чрезмерная физическая нагрузка во время беременности может вызвать кровотечение и привести к выкидышу.

4. Курение. Табак имеет сосудосуживающие свойства, что сильно влияет на плод и ребенок испытывает недостаток питания.

5. Косметические процедуры. Вы не можете сделать некоторые из видов массажа, электрофорез, лазерная терапия, принять прохладный душ или сходить в сауну или парную.

6. Питание должно быть правильным. Исключите из своего рациона соль – она задерживает жидкость в организме, что впоследствии приводит к отекам. Также лучше не использовать приправы и специи, которые повышают сухость во рту и аппетит.

7. Лекарственные препараты. Многие из них противопоказаны при беременности, поэтому тщательно следите за своим здоровьем. При заболевании любое лечение и вмешательство может нанести вред будущему крохе. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Все это – общие противопоказания при беременности, однако есть и отдельные запреты для каждой мамы, о которых вам скажет ваш врач после проведенных анализов. Но не стоит воспринимать беременность как бремя. Наряду с запретами появляется и много возможностей. Скоро вы подарите новую жизнь, а для любой женщины это лучший подарок.

Нормальное течение беременности — важнейшая составляющая рождения здорового малыша. В период вынашивания крохи будущая мама то и дело сталкивается со сдачей различного рода анализов, проходит ряд обследований. Главная цель такого контроля — профилактика и своевременное выявление возможных патологических процессов в ее организме. Некоторые отклонения могут быть довольно безобидными, а ряд состояний может нести серьезную угрозу для малыша, которого женщина вынашивает в своей утробе. Среди назначений, которые могут быть получены беременной, встречается и прохождение курса гипербарической оксигенации (или посещение барокамеры). В каких случаях назначается подобная терапия и насколько она безопасна для женщины «в положении»?

Многие специалисты утверждают о неоспоримой пользе барокамеры для беременных. Так ли это на самом деле?

Что такое барокамера

Барокамера (другое название — гипербарическая камера) представляет собой герметичную капсулу с прозрачными окошками, внутри которой нагнетается большое атмосферное давление. Воздействие на организм сопоставимо с погружением под воду на глубину порядка 5 метров, поэтому человек может испытывать чувство заложенности в ушах. Специальные датчики, которыми оборудовано устройство, фиксируют уровень кислорода, а также давление внутри «саркофага». Данные показатели контролирует доктор либо медицинская сестра. Телефон, установленный в саркофаге, позволяет сообщить пациенту о любом дискомфорте, который у него вдруг возник. Присутствие медицинского работника обязательно на протяжении всей процедуры гипербарической оксигенации. Продолжительность нахождения пациента в барокамере назначается индивидуально. Данная цифра может варьироваться в пределах от 20 до 60 минут.

Подготовка и особенности проведения терапии барокамерой при беременности

Специфические особенности проведения гипербарической оксигенации диктуют и определенные правила к ее проведению, а также требования к безопасности.

• Терапия гипербарической оксигенации может быть назначена после 12-ой недели гестации.
• В барокамеру беременная помещается в положении лежа.
• В ходе терапии ей нужно лежать и вдыхать обогащенный кислородом воздух (фактически чистый кислород).
• Явного дискомфорта не должно быть, но легкий шум в ушах женщина может почувствовать.

Повышенное давление, создаваемое внутри капсулы, повышает риск возгорания, поэтому на этапе подготовки к процедуре беременной необходимо:

• Полностью исключить присутствие синтетических материалов.

Одежда должна быть полностью выполнена из хлопка. С целью уменьшения вероятности возникновения статического заряда волосы лучше смочить водой.

• Не допускается использование любых косметических продуктов.

Необходимо удалить декоративную косметику, не наносить на кожу никаких кремов, бальзамов и масел. То же относится и к волосам, а также слизистым.

• Накануне сеанса, а также за сутки до него не следует ставить вагинальные свечи.
• Перед посещением барокамеры не используйте дезодоранты, парфюмы.
• Также необходимо снять все украшения — кольца, серьги, цепочки.
• Если у женщины длинные волосы, их необходимо собрать в хвост. Специальную резинку для этих целей выдадут в самом процедурном кабинете.

Важно!
Входя в барокамеру, тело должно быть обезжирено, на нем не должно быть никаких посторонних предметов и одежды из синтетики.

Барокамера во время беременности

Многие женщины «в положении» с осторожностью и недоверием относятся к любым терапевтическим процедурам. Не стало исключением и назначение курса гипербарической камерой. Насколько оправданы их опасения?

Барокамера при беременности: показания к процедуре

Ни для кого не секрет, что прием многих медикаментозных препаратов во время вынашивания малыша оказывает на него не самое лучшее воздействие. Сторонники метода гипербарической оксигенации считают данный вид альтернативной терапией, способной при определенных патологиях нормализовать состояние здоровья женщины и без лекарственных препаратов. Перед посещением гипербарической камеры женщина обязана посетить не только терапевта, но и эндокринолога, невролога, а также ЛОР-врача. В каких случаях доктор чаще всего принимает решение о назначении гипербарической оксигенации? Показаниями служат:

• Кислородное голодание малыша, подтвержденное обследованиями, а также состояния, способные привести к развитию гипоксии.
• Гипотрофия крохи — отставание во внутриутробном развитии.
• Поздний токсикоз (гестоз) у женщины.
• Нарушения нормального маточно-плацентарного кровообращения, функций плаценты (плацентарная недостаточность).
• Развитие устойчивой анемии с угрожающе низкими показателями гемоглобина.
• Наличие у беременной гепатита.
• Присутствие у будущей мамы врожденного или приобретенного порока сердца.
• Течение беременности на фоне различных хронических патологий. Наиболее распространенной причиной назначения барокамеры является присутствие сахарного диабета.

Кроме прочего, приверженцы барокамеры уверяют, что прохождение курса гипербарической оксигенации уменьшает проявления токсикоза, является хорошей профилактикой преждевременного родоразрешения. Подобное мнение разделяют не все врачи, поэтому перед началом терапии целесообразно получить консультацию у нескольких специалистов. Решение должно приниматься на основании текущего состояния будущей мамы, ее анализов, а также оценки анамнеза. Терапия барокамерой не является частью пакета обязательного медицинского страхования, поэтому проводится на платной основе.

Что происходит во время барокамеры при беременности

В ходе процедуры женщина подвергается воздействию кислорода под повышенным давлением. В результате каждая клеточка ее организма активно насыщается этим полезным и жизненно необходимым элементом. Далее, с током крови расщепленный кислород попадает и в плаценту, а значит, и к малышу, восполняя тем самым его недостаток у крохи. Именно повышенное давление барокамеры обеспечивает ключевое отличие процедуры гипербарической оксигенации от обычного дыхания — дыхание в барокамере приводит не просто к насыщению кислородом эритроцитов, а к насыщению собственно плазмы уже растворенным кислородом. Количество и продолжительность сеансов определяется индивидуально. В среднем, это от 8 до 12 процедур (может быть и меньше).

Польза барокамеры при беременности

Несмотря на определенные страхи и опасения, результат прохождения гипербарической оксигенации в целом положительный. В результате посещения барокамеры:

• Повышается содержание кислорода в клетках крови.
• Происходит нормализация внутричерепного давления у беременной.
• Укрепляется ее иммунитет.
• Происходит дополнительная стимуляция органов дыхательного аппарата.

Среди приятных «побочных явлений» отмечается также:

• Улучшение психоэмоционального состояния женщины. Будущая мама становится более спокойной и уравновешенной.
• Улучшение кровоснабжения и насыщение клеток кислородом благотворно сказывается на состоянии кожи, ногтей и волос.

Беременная буквально «молодеет на глазах», становятся более крепкими ногти, исчезает проблема выпадения волос (если таковая присутствовала). Ранки, высыпания и гнойничковые поражения, которые стали результатом гормональных изменений, также заживают. Косметические эффекты, конечно, не должны становиться основной причиной посещения барокамеры. При желании женщина может пройти «курс кислорода» уже после рождения малыша.

Важно!
Избегайте передозировки кислорода. Даже самые полезные вещи в избытке наносят вред.

Барокамера: противопоказания к терапии при беременности

Как и любая терапия, процедура гипербарической оксигенации может принести не только пользу, но и вред. Чтобы это не произошло, следует внимательно изучить противопоказания к посещению барокамеры и, конечно, не производить данное назначение самостоятельно. Гипербарическая камера не рекомендуется при:

• Патологических состояниях ЛОР-органов (встахиевых труб, пазух носа). Если имеют место воспалительные процессы, аномалии строения, нарушение проходимости, полипы.
• Воспаление легких.
• Повышенная чувствительность к кислороду.
• Гипертония (повышение артериального давления) — показатели выше 160/90.
• Острое течение простудных заболеваний.
• Хронические заболевания в стадии обострения.
• Эпилепсия — в текущее время или в анамнезе.

Наличие боязни замкнутого пространства (клаустрофобии) также является противопоказанием к проведению процедуры — стресс, полученный женщиной, с лихвой перекроет то положительное воздействие, которое окажет кислород.

Барокамера при беременности: отзывы о терапии

Направление на курс гипербарической камеры, конечно, врач выдает не просто так. При этом разное не только физическое, но и эмоциональное состояние и восприятие данной процедуры определяет и различия в оценке гипербарической оксигенации.

• Екатерина. При установленном диагнозе «гипоксия плода» прошла курс барокамеры. Первые процедуры вызывали страх, но в дальнейшем все проходило в удовольствие. Малышка родилась здоровой. Ребенку 3 года, отклонений не выявлено.

• Ольга. Во время беременности прошла лечение из 8 процедур. Впечатления не очень положительные — присутствовало чувство заложенности в ушах, да и страх ограниченного пространства также сказывался. Ребенок родился здоровый.

• Диана. Назначение для посещения барокамеры получила при гестозе. В результате отмечалось улучшение состояния.

• Виктория. Довольна, что прошла лечение (10 процедур). Маточный тонус приводил к тому, что сосуды недостаточно питали плаценту. Сама процедура не вызывала никакого дискомфорта.

Терапия барокамерой вызывает неоднозначные мнения не только у женщин, но и у врачей. Если имеются показания, особенно гипоксия плода, то, конечно, данный вид терапии способен изменить ситуацию в лучшую сторону. Однако для принятия окончательного решения по данному поводу лучше получить консультацию у нескольких специалистов.

Сердечно-сосудистые заболевания (первое место среди всех экстрагенитальных заболеваний): пороки сердца, гипо- и гипертоническая болезнь, нарушения ритма сердца, ревмокардиты, инфаркты. Экстрагенитальные заболевания занимают в структуре материнской смертности 3 место (1 место - кровотечения и гестозы, 4 место - гнойно-септические заболевания). Высокая перинатальная смертность (27-29%), высокий % оперативных вмешательств в родах (акушерские щипцы, эпизиотомия и т д). У 25% с пороками сердца во время беременности определяют показания к прерыванию беременности и лишь 2-3% дают согласие. Женщины, отказывающиеся прервать беременность в течение всей беременности находятся в стационаре. Некоторые во время беременности легко соглашаются на операцию по поводу порока.

Течение беременности :

Сочетанный длительнотекущий и неблагоприятно влияющий на плод гестоз (гипоксия и гипотрофия плода, его гибель, асфиксия н/р).

Невынашивание беременности (преждевременные роды).

Тромбогеморрагические осложнения: хрон. ДВС-синдром в результате прогрессирования гестоза; хрон. ДВС-синдром переходит в острый и может развиться преждевременная отслойка плаценты.

Хронический ДВС-синдром ведёт к плацентарной недостаточности (вследствие нарушения микроциркуляции) и,как следствие, внутриутробная гипоксия.

Течение родов :

Аномалии родовой деятельности (различные, как слабость, так и чрезмерно сильная родовая деятельность.

Гипоксия плода в родах.

Прогрессирование тяжести гестоза в родах.

В родах после рождения ребёнка из матки в кровоток женщины выбрасывается 800 мл - 1 литр крови, что ведёт к повышению давления в сосудах малого круга кровообращения и у женщин с митральным стенозом (19%) сразу после родов будет отёк лёгких (это основная причина материнской смертности при пороках).

Ведение беременности :

Во время беременности надо как минимум 3 раза госпитализировать:

а) 1-ый при обращении женщины в женскую консультацию (до 12 нед). Если есть сердечно-сосудистая патология надо женщину госпитализировать в кардиохирургическое отделение для обследования, точной постановки диагноза и решения вопроса о возможности вынашивания беременности.

б) 2-ая госпитализация - в 22-24 нед, так как во второй половине беременности нагрузка на все органы, в том числе и на сердце, значительно возрастает. Это может привести к прогрессированию тяжести заболевания ( ДН, сердечная недостаточность). Госпитализируют также в профильный стационар для обследования, возможного изменения ведения беременности и лечения этих состояний. Обязательна консультация акушера-гинеколога, так как может быть гестоз.

в) 3-яя госпитализация - в 34-36 нед (лучше в специализированный акушерский стационар) необходима для решения вопроса о сроке и методе родоразрешения.

Тактика врача при пороках сердца в плане вынашивания беременности зависит от степени нарушения кровообращения и активности ревматического процесса. При других видах приобретённых пороках не зависит от вида порока.

Классификация недостаточности кровообращения (по Стражеско):

НКо - нет НК.

НК1 - одышка, сердцебиение после значительной физической нагрузки.

НК2а - одышка, сердцебиение постоянные или после лёгкой физической нагрузки.

НК2б - застойные явления по МКК и БКК.

НК3 - необратимые нарушения функции всех органов или дистрофические изменения органов.

Активность ревматического процесса оценивается по Нестерову.

:

Декомпенсированный порок сердца (беременность можно вынашивать только без признаков НК и активности ревматического процесса или при начальных признаках НК (НКо-1).

Первые 2 года после атаки ревматизма.

Активность ревматического процесса 2 и более степени.

Многоклапанные комбинированные пороки.

Врождённые пороки (кроме декстракардии, если нет НК).

Оперированное сердце (митральная комиссуротомия при митральном стенозе; с имплантацией искусственных клапанов; с имплантацией электростимуляторов). Все случаи оперированного сердца - абсолютное противопоказание к вынашиванию беременности. Однако, если митральная коммисуротомия сделана за 1,5-2 года до беременности с хорошим результатом (нет НК) она не является противопоказанием к вынашиванию беременности. В связи с достижениями современной медицины тактика может быть гибкой.

Методы прерывания беременности

До 12 нед - мед. аборт;

С 12 до 28 нед - трансцервикальный амниоцентез, но при сердечно-сосудистой патологии он не рекомендуется, лучше сделать малое кесарево сечение или прерывание беременности при помощи PgЕ (простенон), PgF противопоказаны.

В 3 триместре - КС.

Пороки

Митральный стеноз - самый неблагоприятный порок из-за “гемодинамического удара”, особенно при кесаревом сечении. Пролапс митрального клапана не является противопоказанием к вынашиванию. Показания к митральной коммисуротомии при митральном стенозе во время беременности : НК 1-2а,б степени. при НК0 - операция не показана, а при НК3 - не эффективна. Лучше выполнить такую операцию в сроке беременности 11-16 нед чтобы сердечно-сосудистая система женщины успела адаптироваться к сроку родов. Если операция не может быть выполнена беременность необходимо прервать. Экстренная коммисуротомия выполняется при отёке лёгких и неэффективности его консервативного лечения.

Роды после коммисуротомии

Выбор метода для родоразрешения зависит от срока беременности в который была выполнена кардиохирургическая операция. Если в 1-м триместре сделали операцию и НК0 - роды через естественные родовые пути.

Во 2-м триместре - роды через естественные родовые пути с наложением акушерских щипцов или кесарево сечение.

В 3-м триместре беременности (34-35 нед) одноэтапно 2 бригады делают кесарево сечение и кардиохирургическую операцию.

Аортальный стеноз

Пока стеноз компенсированный беременность не противопоказана, но даже начальные признаки НК - показания к прерыванию беременности, так как при аортальных стенозах время с момента НК до exitus letalis 2-2,5 года. Во время беременности аортальную коммисуротомию проводят очень редко, так как этот порок часто сочетается с митральным стенозом.

Ведение родов у женщин с пороками сердца

Метод выбора - ведение родов через естественные родовые пути (щадящее родоразрешение).

За родами должен наблюдать терапевт или кардиолог, анестезиолог, реаниматолог, неонатолог и кардиохирург.

Наблюдать в динамике за ЭКГ, пульсом, давлением, ЧДД, температурой и тд) и у матери, и у плода.

В родах у женщин с пороками сердца необходимо полусидячее положение.

В родах необходима кардиометаболическая терапия: сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), АТФ, ККБ, рибоксин, назначение спазмолитиков (эуфиллин, папаверин, но-шпа), обязательно обезболивание родов.

При выраженном гипоксическом синдроме, врождённых пороках синего типа необходимы роды в барокамере.

При НК1 и ухудшении состояния женщины и плода, при продолжительности 2 периода более 30-40 мин возможно наложение акушерских щипцов (во 2 периоде).

Кесарево сечение выполняется когда беременность противопоказана, во время этой операции может быть выполнена хирургическая стерилизация, но только с согласия женщины.

Течение и ведение послеродового периода

В послеродовом периоде выделяют 2 критических момента:

До 3-5 дня. Женщина должна соблюдать постельный режим.

К концу первой недели повышается возможность обострения ревматического процесса (ревмокардит, септический эндокардит).

Женщин с пороками выписывают не ранее чем через 2 нед и при отсутствии НК. Если есть НК, то женщину переводят в профильный стационар. Кормление грудью при НК 2-3 противопоказано.

Наблюдение у кардиолога.

Соблюдение режима, проведение поддерживающей терапии.

Консультация кардиохирурга для решения вопроса о хирургической коррекции.

Противопоказаны гормональные контрацептивы.

Наблюдение ребёнка у неонатолога.

Гипертоническая болезнь

Противопоказания к вынашиванию : ГБ 2б и 3 стадии.

При наличии противопоказаний проводят прерывание беременности и стерилизацию с согласия женщины.

Течение беременности :

Прогрессирующий гестоз.

Тромбогеморрагические осложнения.

Невынашивание и недонашивание беременности

Течение и ведение родов :

Роды при отсутствии противопоказаний вести через естественные родовые пути, но так как в родах возможно повышение АД, то применяется управляемая гипотония, а при её неэффективности - акушерские щипцы.

После беременности происходит прогрессирование тяжести ГБ.